Połączenie przedoperacyjnego MRI i SLN w leczeniu chirurgicznym CC i EC

Rak szyjki macicy (CC) i rak endometrium (EC) to po raku piersi najczęstsze nowotwory złośliwe u kobiet. Rak szyjki macicy jest jednym z trzech pierwotnych nowotworów złośliwych żeńskiego układu rozrodczego. Według globalnych statystyk dotyczących raka z 2018 r., rak szyjki macicy jest czwartym najczęściej występującym nowotworem wśród kobiet. Według danych z 2020 r. w Chinach odnotowano 16 607 przypadków śmiertelnych i 81 964 nowych przypadków raka endometrium. Obecność przerzutów do węzłów chłonnych miednicy mniejszej jest głównym złym wskaźnikiem rokowniczym we wczesnych stadiach choroby, a stan węzłów chłonnych okołoaortalnych jest istotnym predyktorem nawrotu choroby. W porównaniu z pacjentami bez przerzutów do węzłów chłonnych, u których przeżywalność 5-letnia wynosiła 90-95%, chorych z przerzutami do węzłów chłonnych miednicy i okołoaortalnych było odpowiednio tylko u 50% i 20-30%.

Z jednej strony, poprzednie badanie wykazało, że przerzuty do węzłów chłonnych miednicy wykryto u mniej niż 5% pacjentek z rakiem endometrium w stadium IA, ale ponad 90% pacjentek z rakiem endometrium we wczesnym stadium poddano niepotrzebnej kompleksowej limfadenektomii miednicy. Z drugiej strony stan węzłów chłonnych stanowi kluczową informację dla onkologicznego postępowania z pacjentkami z rakiem szyjki macicy. Chirurgiczna i patologiczna diagnostyka węzłów chłonnych jest złotym standardem w rozpoznawaniu stopnia zaawansowania nowotworu CC i EC wysokiego ryzyka. Jeśli w EC lub CC występują przerzuty do węzłów chłonnych, podejście do leczenia może ulec zmianie. Histerektomia bez limfadenektomii jest zalecana w stadium IA1 CC bez zajęcia naczyń chłonnych. Zaleca się dodanie limfadenektomii miednicy w stopniach IA2-IB1, a po potwierdzeniu przerzutów do węzłów chłonnych zalecane jest dodatkowe leczenie uzupełniające. Klinicznymi wytycznymi leczenia EC wysokiego ryzyka jest obustronna adneksektomia i radykalna histerektomia. Leczenie chirurgiczne raka endometrium nadal budzi kontrowersje, zwłaszcza gdy choroba jest we wczesnym stadium. Według badania osoby z rakiem endometrium we wczesnym stadium mogą nie odnieść żadnych korzyści terapeutycznych z pełnej limfadenektomii.

Jednak kompleksowa limfadenektomia wiąże się z wieloma poważnymi powikłaniami, w tym obrzękiem limfatycznym kończyn dolnych, przepukliną limfatyczną miednicy, znacznym krwawieniem, uszkodzeniem nerwów, pooperacyjną niedrożnością jelit itp. Kompleksowa limfadenektomia może upośledzać barierę i funkcje immunologiczne określonych zdrowych węzłów chłonnych, nawet do tego stopnia, że ​​zwiększa ryzyko niewykrycia ognisk nowotworowych dających odległe przerzuty. Zapalenie, wielkość guza, złośliwe zatory, ucisk, sposób wykrywania przez lekarza oraz historia chemioterapii neoadjuwantowej u pacjenta wpływają na częstość wykrywania i czułość SLN.

Mapowanie SLN musi mieć niewielki odsetek wyników fałszywie ujemnych, aby można je było uznać za wiarygodne. Innymi słowy, patologicznie ujemny SLN musi dokładnie odzwierciedlać patologicznie ujemny stan miednicy po tej samej stronie. Jednak kilka badań prospektywnych wykazało, że techniki te mają słabą czułość i niską dodatnią wartość predykcyjną poniżej ogólnie przyjętego kryterium 90%. W tym przypadku zastosowano nieinwazyjną strategię oceny występowania przerzutów do węzłów chłonnych za pomocą kilku metod obrazowania modalności. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to metoda obrazowania stosowana we wstępnej obróbce w celu zbadania pierwotnego guza i zajęcia węzłów chłonnych miednicy. Wykorzystanie technologii obrazowania, takich jak CT, MRI, PET i DWI, może umożliwić dokładne wykrywanie przerzutów do LN miednicy i okolic aorty u pacjentek z rakiem szyjki macicy w miarę postępu nauk medycznych i technologii. Na podstawie oceny wielkości węzłów chłonnych i/lub informacji morfologicznych przerzuty do LN tradycyjnie i powszechnie wykrywano za pomocą MRI.

Mając na celu wykrycie wczesnych pacjentów z CC i EC z przerzutami do węzłów chłonnych, nasze badanie oceniło czułość, swoistość, dodatnią wartość predykcyjną (PPV) i ujemną wartość predykcyjną (NPV) przedoperacyjnego MRI i mapowania SLN, samodzielnie lub w połączeniu, próbując znaleźć prostszą i bezpieczniejszą metodę prawidłowej diagnostyki przerzutów do węzłów chłonnych.