Kombinace předoperační MRI a SLN v chirurgické léčbě CC a EC

Rakovina děložního čípku (CC) a endometria (EC) jsou po rakovině prsu nejčastějšími ženskými zhoubnými nádory. Rakovina děložního čípku je jedním ze tří primárních maligních nádorů ženského reprodukčního systému. Podle celosvětových statistik rakoviny za rok 2018 je rakovina děložního čípku 4. nejčastější rakovinou u žen. Podle údajů z roku 2020 bylo v Číně 16 607 smrtelných případů a 81 964 nových případů rakoviny endometria. Přítomnost metastáz v pánevních lymfatických uzlinách je primárním špatným prognostickým markerem v časných stádiích a stav paraaortálních lymfatických uzlin je základním prediktorem relapsu. Ve srovnání s pacienty bez metastáz do lymfatických uzlin, kteří dosahují 90-95% pětiletého přežití, byli pacienti s metastatickými lymfatickými uzlinami v pánevní a paraaortální pouze 50% a 20-30%.

Na jedné straně předchozí studie uváděla, že metastázy do pánevních lymfatických uzlin byly detekovány u méně než 5 % pacientek s karcinomem endometria ve stadiu IA, ale více než 90 % pacientek s karcinomem endometria v časném stadiu podstoupilo zbytečnou komplexní pánevní lymfadenektomii. Na druhou stranu stav lymfatických uzlin představuje klíčovou informaci pro onkologickou léčbu pacientek s karcinomem děložního hrdla. Chirurgická a patologická diagnostika lymfatických uzlin je zlatým standardem pro identifikaci stadia nádoru CC a vysoce rizikového EC. Pokud v EC nebo CC existují metastázy lymfatických uzlin, mohou se léčebné přístupy změnit. U stadia IA1 CC bez lymfovaskulární invaze se doporučuje hysterektomie bez lymfadenektomie. Doporučuje se přidat pánevní lymfadenektomii ve stádiích IA2-IB1 a další adjuvantní léčba se doporučuje, jakmile je potvrzena metastáza lymfatických uzlin. Klinickým doporučením terapie pro vysoce rizikovou EC je bilaterální adnexektomie a radikální hysterektomie. Chirurgická léčba karcinomu endometria zůstává stále kontroverzní, zvláště když je onemocnění v počátečním stádiu. Podle studie nemusí jedinci s rakovinou endometria v raném stadiu získat žádný terapeutický přínos z úplné lymfadenektomie.

Komplexní lymfadenektomie má však mnoho závažných komplikací včetně lymfedému dolních končetin, pánevní lymfokély, významného krvácení, poškození nervů a pooperačního ileu atd. Komplexní lymfadenektomie může ohrozit bariéru a imunologické funkce specifických zdravých lymfatických uzlin, a to dokonce do té míry, že zvyšuje šanci na vzdálené metastázování nedetekovaných rakovinných ložisek. Zánět, velikost nádoru, maligní embolie, komprese, přístup lékaře k detekci a neoadjuvantní chemoterapie v anamnéze pacienta, to vše ovlivňuje míru detekce a citlivost SLN.

Aby bylo možné považovat mapování SLN za věrohodné, musí mít malý podíl falešně negativních nálezů. Jinak řečeno, patologicky negativní SLN musí přesně odrážet patologicky negativní stav ipsilaterální pánve. Několik prospektivních výzkumů však ukazuje, že techniky mají slabou citlivost a nízkou pozitivní prediktivní hodnotu pod obecně uznávaným kritériem 90 %. V tomto případě byla k hodnocení výskytu metastáz v lymfatických uzlinách použita neinvazivní strategie pomocí několika zobrazení způsoby. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je zobrazovací modalita používaná při počátečním vyšetření ke studiu primárního nádoru a postižení pánevních lymfatických uzlin. Použití zobrazovacích technologií, jako je CT, MRI, PET a DWI, může umožnit přesnou detekci metastáz v pánevní a paraaortální LN u pacientek s rakovinou děložního čípku s pokrokem lékařské vědy a technologie. Na základě hodnocení velikosti uzlin a/nebo morfologických informací byly metastázy LN tradičně a široce detekovány pomocí MRI.

S cílem odhalit časné pacienty s CC a EC s metastázami v lymfatických uzlinách naše studie hodnotila citlivost, specificitu, pozitivní prediktivní hodnotu (PPV) a negativní prediktivní hodnotu (NPV) předoperačního MRI a SLN mapování, samostatně nebo v kombinaci. najít jednodušší a bezpečnější metodu pro správnou diagnostiku metastáz do lymfatických uzlin.