Kombinationen av preoperativ MRT och SLN i kirurgisk behandling av CC och EC

Livmoderhalscancer (CC) och endometriecancer (EC) är de vanligaste kvinnliga maligniteterna efter bröstcancer. Livmoderhalscancer är en av de tre primära maligna tumörerna i det kvinnliga reproduktionssystemet. Enligt 2018 års globala cancerstatistik är livmoderhalscancer den fjärde vanligaste cancerformen bland kvinnor. Enligt 2020-data fanns det 16 607 dödsfall och 81 964 nya fall av endometriecancer i Kina. Närvaron av bäckenlymfkörtelmetastaser är den primära dåliga prognostiska markören i de tidiga stadierna, och tillståndet för paraaortala lymfkörtlar är en viktig prediktor för återfall. Jämfört med patienter utan lymfkörtelmetastaser som får 90-95% femårsöverlevnad, var patienterna med bäcken- och paraaorta-metastaserande lymfkörtlar endast i 50% respektive 20-30%.

Å ena sidan rapporterade en tidigare studie att metastaser från bäckenlymfkörteln upptäcktes hos mindre än 5 % av patienterna med stadium IA endometriecancer, men mer än 90 % av patienterna med tidigt stadium av endometriecancer genomgick onödig omfattande bäckenlymfadenektomi. Å andra sidan representerar lymfkörtelstatus en avgörande information för den onkologiska behandlingen av patienter med livmoderhalscancer. Kirurgisk och patologisk diagnos av lymfkörtlar är guldstandarden för att identifiera tumörstadiet av CC och högrisk-EC. När lymfkörtelmetastaser förekommer i EC eller CC, kan behandlingsmetoderna ändras. En hysterektomi utan lymfadenektomi rekommenderas i stadium IA1 CC utan lymfvaskulär invasion. Det rekommenderas att lägga till en bäckenlymfadenektomi i stadierna IA2-IB1, och ytterligare adjuvansbehandling rekommenderas när lymfkörtelmetastaser har bekräftats. De kliniska riktlinjerna för terapin för högrisk EC är bilateral adnexektomi och radikal hysterektomi. Kirurgisk behandling av endometriecancer är fortfarande kontroversiell, särskilt när sjukdomen är i ett tidigt skede. Enligt studien får individer med livmodercancer i tidigt stadium inte någon terapeutisk nytta av en fullständig lymfadenektomi.

Omfattande lymfadenektomi har dock många allvarliga komplikationer inklusive lymfödem i nedre extremiteter, bäckenlymfocel, betydande blödningar, nervskador och postoperativ ileus etc. Omfattande lymfadenektomi kan äventyra specifika friska lymfkörtlars barriär och immunologiska funktioner, till och med i den utsträckning som ökar risken för oupptäckt cancerfoci fjärrmetastasering. Inflammation, tumörstorlek, elakartade emboli, kompression, läkares upptäcktsmetod och patienthistoria av neoadjuvant kemoterapi påverkar alla upptäcktshastigheten och känsligheten för SLN.

SLN-kartläggningen måste ha en liten andel falsknegativa fynd för att anses trovärdig. För att uttrycka det på ett annat sätt måste ett patologiskt negativt SLN exakt återspegla ett patologiskt negativt tillstånd i det ipsilaterala bäckenet. Flera prospektiva undersökningar visar dock att teknikerna har svag känslighet och ett lågt positivt prediktivt värde under ett allmänt erkänt kriterium på 90%. I detta fall har en icke-invasiv strategi tillämpats för att utvärdera förekomsten av lymfkörtelmetastaser med hjälp av flera bildbehandlingar modaliteter. Magnetisk resonanstomografi (MRT) är den avbildningsmodalitet som används i den inledande upparbetningen för att studera den primära tumören och bäckenlymfkörtelpåverkan. Användningen av avbildningstekniker, såsom CT, MRI, PET och DWI, kan möjliggöra noggrann detektering av bäcken- och paraaorta-LN-metastaser hos patienter med livmoderhalscancer allteftersom medicinsk vetenskap och teknologi går framåt. Baserat på bedömningar av nodstorlek och/eller morfologisk information har LN-metastaser traditionellt och allmänt detekterats med MRT.

I syfte att upptäcka tidiga CC- och EC-patienter med lymfkörtelmetastaser, utvärderade vår studie känsligheten, specificiteten, positivt prediktivt värde (PPV) och negativt prediktivt värde (NPV) för den preoperativa MRT- och SLN-kartläggningen, ensam eller i kombination, försöka att hitta en enklare och säkrare metod för korrekt diagnos av lymfkörtelmetastaser.