CCおよびECの外科的管理における術前MRIとSLNの組み合わせ

子宮頸がん（CC）および子宮内膜がん（EC）は、乳がんに次いで最も一般的な女性の悪性腫瘍です。 子宮頸がんは、女性の生殖器系の 3 つの主要な悪性腫瘍の 1 つです。 2018年の世界のがん統計によると、子宮頸がんは女性の間で4番目に多いがんです。 2020年のデータによると、中国における子宮内膜がんの死亡者数は16,607人、新たな子宮内膜がん患者数は81,964人でした。 骨盤リンパ節転移の存在は、初期段階における主な予後不良マーカーであり、大動脈周囲リンパ節の状態は再発の重要な予測因子です。 リンパ節転移のない患者の5年生存率は90～95％であるのに対し、骨盤および大動脈周囲リンパ節転移のある患者は、それぞれ50％と20～30％にすぎなかった。

一方で、以前の研究では、IA期子宮内膜がん患者の5％未満で骨盤リンパ節転移が検出されたが、早期子宮内膜がん患者の90％以上が不必要な包括的な骨盤リンパ節切除術を受けていたと報告されている。 一方、リンパ節の状態は、子宮頸がん患者の腫瘍管理にとって重要な情報となります。 リンパ節の外科的および病理学的診断は、CC および高リスク EC の腫瘍段階を特定するためのゴールドスタンダードです。 ECまたはCCにリンパ節転移が存在する場合、治療アプローチが変わる可能性があります。 リンパ管浸潤のないIA1期のCCでは、リンパ節切除を行わない子宮摘出術が推奨されます。 IA2～IB1期では骨盤リンパ節切除術を追加することが推奨され、リンパ節転移が確認されたら追加の補助治療が推奨されます。 高リスク EC の治療の臨床ガイドラインは、両側付属器切除術と広汎子宮全摘術です。子宮内膜がんの外科的治療は、特に病気の初期段階にある場合、依然として議論の余地があります。 この研究によると、早期の子宮内膜がん患者はリンパ節全摘術から治療効果が得られない可能性がある。

しかし、包括的リンパ節郭清術は、下肢リンパ浮腫、骨盤リンパ小瘤、大量出血、神経損傷、術後イレウスなどの重篤な合併症を多く伴います。 包括的なリンパ節切除術は、特定の健康なリンパ節のバリアおよび免疫機能を損なう可能性があり、さらには、検出されない癌巣の遠隔転移の可能性を高める可能性があります。 炎症、腫瘍サイズ、悪性塞栓、圧迫、医師の検出アプローチ、および術前化学療法の患者歴はすべて、SLN の検出率と感度に影響を与えます。

SLN マッピングが信頼できるとみなされるには、偽陰性の所見が少数である必要があります。 言い換えると、病理学的に陰性の SLN は、同側骨盤の病理学的に陰性の状態を正確に反映している必要があります。 しかし、いくつかの前向き研究では、この技術の感度が弱く、一般に認識されている基準である 90% を下回る陽性的中率が低いことが示されています。この場合、複数の画像処理を使用してリンパ節転移の発生を評価する非侵襲的戦略が適用されています。モダリティ。 磁気共鳴画像法 (MRI) は、原発腫瘍と骨盤リンパ節の関与を研究するための最初の精密検査で使用される画像診断法です。 医学と技術の進歩に伴い、CT、MRI、PET、DWI などの画像技術を使用すると、子宮頸がん患者の骨盤および大動脈周囲 LN 転移を正確に検出できる可能性があります。 LN 転移は、リンパ節サイズおよび/または形態学的情報の評価に基づいて、伝統的に MRI を使用して広く検出されてきました。

リンパ節転移を伴う早期のCCおよびEC患者を検出することを目的として、私たちの研究では、術前のMRIおよびSLNマッピングの感度、特異度、陽性的中率（PPV）、および陰性的中率（NPV）を単独または組み合わせて評価しました。リンパ節転移を正しく診断するための、より簡単で安全な方法を見つけてください。