Kombinationen af ​​præoperativ MR og SLN i den kirurgiske behandling af CC og EC

Livmoderhalskræft (CC) og endometriecancer (EC) er de mest almindelige kvindelige maligniteter efter brystkræft. Livmoderhalskræft er en af ​​de tre primære ondartede tumorer i det kvindelige reproduktive system. Ifølge den globale kræftstatistik for 2018 er livmoderhalskræft den 4. mest almindelige kræftform blandt kvinder. Ifølge 2020-data var der 16.607 dødelige tilfælde og 81.964 nye tilfælde af endometriecancer i Kina. Tilstedeværelsen af ​​bækkenlymfeknudemetastaser er den primære dårlige prognostiske markør i de tidlige stadier, og tilstanden af ​​paraaortale lymfeknuder er en væsentlig forudsigelse for tilbagefald. Sammenlignet med patienter uden lymfeknudemetastase, som får 90-95 % femårs overlevelsesrater, var patienterne med bækken- og paraaorta-metastaser kun i henholdsvis 50 % og 20-30 %.

På den ene side rapporterede en tidligere undersøgelse, at bækkenlymfeknudemetastase blev påvist hos mindre end 5 % af patienterne med stadium IA endometriecancer, men mere end 90 % af patienterne med tidligt stadium endometriecancer gennemgik unødvendig omfattende bækkenlymfadenektomi. På den anden side repræsenterer lymfeknudestatus et afgørende stykke information for den onkologiske behandling af livmoderhalskræftpatienter. Kirurgisk og patologisk diagnose af lymfeknuder er guldstandarden til at identificere tumorstadiet af CC og højrisiko-EC. Når lymfeknudemetastaser eksisterer i EC eller CC, kan behandlingsmetoderne ændre sig. En hysterektomi uden lymfadenektomi tilrådes i fase IA1 CC uden lymfovaskulær invasion. Det tilrådes at tilføje en bækkenlymfadenektomi i stadier IA2-IB1, og yderligere adjuverende behandling anbefales, når lymfeknudemetastase er bekræftet. De kliniske retningslinjer for terapien for højrisiko-EC er bilateral adneksektomi og radikal hysterektomi. Kirurgisk behandling af endometriecancer er stadig kontroversiel, især når sygdommen er i de tidlige stadier. Ifølge undersøgelsen får personer med tidligt stadium endometriecancer muligvis ikke nogen terapeutisk fordel af en fuld lymfadenektomi.

Omfattende lymfadenektomi har imidlertid mange alvorlige komplikationer, herunder lymfødem i nedre ekstremiteter, bækkenlymfocele, betydelig blødning, nerveskade og postoperativ ileus osv. Omfattende lymfadenektomi kan kompromittere specifikke sunde lymfeknuders barriere og immunologiske funktioner, selv i det omfang, at det øger chancen for uopdaget cancerfoci fjernmetastasering. Inflammation, tumorstørrelse, maligne embolier, kompression, lægedetektionstilgang og patienthistorie med neoadjuverende kemoterapi påvirker alle påvisningshastigheden og følsomheden af ​​SLN.

SLN-kortlægningen skal have en lille andel af falsk-negative fund for at blive betragtet som troværdig. For at sige det på en anden måde, skal en patologisk negativ SLN nøjagtigt afspejle en patologisk negativ tilstand af det ipsilaterale bækken. Flere prospektive undersøgelser viser dog, at teknikkerne har svag følsomhed og en lav positiv prædiktiv værdi under et generelt anerkendt kriterium på 90%. I dette tilfælde er der anvendt en ikke-invasiv strategi til at evaluere forekomsten af ​​lymfeknudemetastaser ved hjælp af flere billeddannelser modaliteter. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er den billeddannelsesmodalitet, der bruges i den indledende oparbejdning til at studere den primære tumor og bækkenlymfeknudepåvirkning. Brugen af ​​billeddannelsesteknologier, såsom CT, MRI, PET og DWI, kan muliggøre nøjagtig påvisning af bækken- og para-aorta LN-metastaser hos patienter med livmoderhalskræft, efterhånden som medicinsk videnskab og teknologi udvikler sig. Baseret på vurderinger af knudestørrelse og/eller morfologisk information er LN-metastaser traditionelt og bredt blevet påvist ved hjælp af MR.

Med henblik på at opdage tidlige CC- og EC-patienter med lymfeknudemetastaser, evaluerede vores undersøgelse sensitiviteten, specificiteten, positiv prædiktiv værdi (PPV) og negativ prædiktiv værdi (NPV) af den præoperative MR- og SLN-kortlægning, alene eller i kombination, forsøge at finde en enklere og mere sikker metode til korrekt diagnosticering af lymfeknudemetastaser.