A combinação de ressonância magnética pré-operatória e SLN no tratamento cirúrgico de CC e CE

O câncer cervical (CC) e endometrial (CE) são as neoplasias malignas femininas mais comuns após o câncer de mama. O câncer cervical é um dos três tumores malignos primários do sistema reprodutor feminino. De acordo com as estatísticas globais de câncer de 2018, o câncer cervical é o 4º câncer mais comum entre as mulheres. De acordo com dados de 2020, houve 16.607 casos fatais e 81.964 novos casos de câncer de endométrio na China. A presença de metástases linfonodais pélvicas é o principal marcador de mau prognóstico nos estágios iniciais, e o estado dos linfonodos para-aórticos é um preditor essencial de recidiva. Em comparação com pacientes sem metástases linfonodais, que obtêm taxas de sobrevida de 90-95% em cinco anos, os pacientes com linfonodos pélvicos e para-aórticos metastáticos foram de apenas 50% e 20-30%, respectivamente.

Por um lado, um estudo anterior relatou que a metástase de linfonodos pélvicos foi detectada em menos de 5% das pacientes com câncer de endométrio em estágio IA, mas mais de 90% das pacientes com câncer de endométrio em estágio inicial foram submetidas a linfadenectomia pélvica abrangente desnecessária. Por outro lado, o status linfonodal representa uma informação crucial para o manejo oncológico de pacientes com câncer cervical. O diagnóstico cirúrgico e patológico dos linfonodos é o padrão-ouro para identificar o estágio tumoral de CC e EC de alto risco. Quando existem metástases linfonodais em EC ou CC, as abordagens de tratamento podem mudar. Uma histerectomia sem linfadenectomia é aconselhada no estágio IA1 CC sem invasão linfovascular. É aconselhável adicionar uma linfadenectomia pélvica nos estágios IA2-IB1, e tratamento adjuvante adicional é recomendado uma vez que a metástase linfonodal é confirmada. As diretrizes clínicas da terapia para CE de alto risco são anexectomia bilateral e histerectomia radical. O tratamento cirúrgico do câncer de endométrio ainda permanece controverso, principalmente quando a doença está em seus estágios iniciais. De acordo com o estudo, indivíduos com câncer de endométrio em estágio inicial podem não receber nenhum benefício terapêutico de uma linfadenectomia completa.

No entanto, a linfadenectomia abrangente tem muitas complicações graves, incluindo linfedema dos membros inferiores, linfocele pélvica, sangramento significativo, danos nos nervos e íleo pós-operatório, etc. A linfadenectomia abrangente pode comprometer a barreira e as funções imunológicas específicas dos linfonodos saudáveis, a ponto de aumentar a chance de focos de câncer não detectados com metástase à distância. Inflamação, tamanho do tumor, embolia maligna, compressão, abordagem de detecção pelo médico e histórico do paciente de quimioterapia neoadjuvante afetam a taxa de detecção e a sensibilidade do SLN.

O mapeamento SLN deve ter uma pequena proporção de achados falso-negativos para ser considerado confiável. Em outras palavras, um SLN patologicamente negativo deve refletir com precisão uma condição patologicamente negativa da pelve ipsilateral. No entanto, várias investigações prospectivas mostram que as técnicas têm fraca sensibilidade e um baixo valor preditivo positivo abaixo de um critério geralmente reconhecido de 90%. modalidades. A ressonância magnética (RM) é a modalidade de imagem usada na investigação inicial para estudar o tumor primário e o envolvimento dos linfonodos pélvicos. O uso de tecnologias de imagem, como TC, RM, PET e DWI, pode permitir a detecção precisa de metástases LN pélvicas e para-aórticas em pacientes com câncer cervical à medida que a ciência médica e a tecnologia avançam. Com base nas avaliações do tamanho do nódulo e/ou informações morfológicas, as metástases LN têm sido tradicionalmente e amplamente detectadas usando ressonância magnética.

Com o objetivo de detectar precocemente pacientes com CC e EC com metástases linfonodais, nosso estudo avaliou a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) da ressonância magnética pré-operatória e mapeamento do SLN, isoladamente ou em combinação, para tentar encontrar um método mais simples e seguro para o diagnóstico correto de metástases linfonodais.