La combinazione di MRI preoperatoria e SLN nella gestione chirurgica di CC e EC

Il cancro della cervice (CC) e dell'endometrio (EC) sono i tumori maligni femminili più comuni dopo il cancro al seno. Il cancro cervicale è uno dei tre tumori maligni primari del sistema riproduttivo femminile. Secondo le statistiche globali sul cancro del 2018, il cancro cervicale è il quarto tumore più comune tra le donne. Secondo i dati del 2020 ci sono stati 16.607 casi mortali e 81.964 nuovi casi di cancro dell'endometrio in Cina. La presenza di metastasi linfonodali pelviche è il principale marcatore prognostico sfavorevole nelle fasi iniziali e lo stato dei linfonodi para-aortici è un predittore essenziale di recidiva. Rispetto ai pazienti senza metastasi linfonodali che ottengono tassi di sopravvivenza a cinque anni del 90-95%, i pazienti con linfonodi metastatici pelvici e para-aortici erano rispettivamente solo del 50% e del 20-30%.

Da un lato, uno studio precedente ha riportato che le metastasi linfonodali pelviche sono state rilevate in meno del 5% delle pazienti con carcinoma endometriale in stadio IA, ma oltre il 90% delle pazienti con carcinoma endometriale in stadio iniziale sono state sottoposte a linfoadenectomia pelvica completa non necessaria. D'altra parte, lo stato linfonodale rappresenta un'informazione cruciale per la gestione oncologica delle pazienti con cancro cervicale. La diagnosi chirurgica e patologica dei linfonodi è il gold standard per identificare lo stadio tumorale di CC e di EC ad alto rischio. Quando sono presenti metastasi linfonodali in EC o CC, gli approcci terapeutici possono cambiare. Un'isterectomia senza linfoadenectomia è consigliata nello stadio IA1 CC senza invasione linfovascolare. Si consiglia di aggiungere una linfoadenectomia pelvica negli stadi IA2-IB1 e si raccomanda un ulteriore trattamento adiuvante una volta confermata la metastasi linfonodale. Le linee guida cliniche della terapia per la EC ad alto rischio sono l'annessectomia bilaterale e l'isterectomia radicale. Il trattamento chirurgico del cancro dell'endometrio rimane ancora controverso, in particolare quando la malattia è nelle sue fasi iniziali. Secondo lo studio, le persone con carcinoma endometriale in stadio iniziale potrebbero non ricevere alcun beneficio terapeutico da una linfoadenectomia completa.

Tuttavia, la linfoadenectomia completa presenta molte complicazioni gravi tra cui linfedema degli arti inferiori, linfocele pelvico, sanguinamento significativo, danni ai nervi e ileo postoperatorio ecc. La linfoadenectomia completa può compromettere la barriera di specifici linfonodi sani e le funzioni immunologiche, anche nella misura in cui aumenta la possibilità di metastasi a distanza di focolai tumorali non rilevati. L'infiammazione, le dimensioni del tumore, gli emboli maligni, la compressione, l'approccio al rilevamento del medico e l'anamnesi del paziente alla chemioterapia neoadiuvante influiscono tutti sul tasso di rilevamento e sulla sensibilità del linfonodo sentinella.

La mappatura SLN deve avere una piccola percentuale di risultati falsi negativi per essere considerata credibile. In altre parole, un linfonodo sentinella patologicamente negativo deve riflettere accuratamente una condizione patologicamente negativa della pelvi omolaterale. Tuttavia, diverse indagini prospettiche mostrano che le tecniche hanno una sensibilità debole e un valore predittivo positivo basso al di sotto di un criterio generalmente riconosciuto del 90%. In questo caso, è stata applicata una strategia non invasiva per valutare l'insorgenza di metastasi linfonodali utilizzando diverse modalità. La risonanza magnetica (MRI) è la modalità di imaging utilizzata nel work-up iniziale per studiare il tumore primario e il coinvolgimento dei linfonodi pelvici. L'uso di tecnologie di imaging, come CT, MRI, PET e DWI, può consentire il rilevamento accurato delle metastasi LN pelviche e para-aortiche nei pazienti con cancro cervicale mentre la scienza medica e la tecnologia progrediscono. Sulla base delle valutazioni della dimensione del nodo e/o delle informazioni morfologiche, le metastasi LN sono state tradizionalmente e ampiamente rilevate mediante risonanza magnetica.

Con l'obiettivo di rilevare i pazienti con CC e CE precoci con metastasi linfonodali, il nostro studio ha valutato la sensibilità, la specificità, il valore predittivo positivo (VPP) e il valore predittivo negativo (VPN) della mappatura MRI e SLN preoperatoria, da sola o in combinazione, provare a trovare un metodo più semplice e sicuro per una corretta diagnosi di metastasi linfonodali.