Die Kombination von präoperativer MRT und SLN bei der chirurgischen Behandlung von CC und EC

Gebärmutterhalskrebs (CC) und Endometriumkrebs (EC) sind nach Brustkrebs die häufigsten bösartigen Erkrankungen bei Frauen. Gebärmutterhalskrebs ist einer der drei primären bösartigen Tumoren des weiblichen Fortpflanzungssystems. Laut der globalen Krebsstatistik 2018 ist Gebärmutterhalskrebs die vierthäufigste Krebserkrankung bei Frauen. Den Daten aus dem Jahr 2020 zufolge gab es in China 16.607 tödliche Fälle und 81.964 neue Fälle von Gebärmutterkrebs. Das Vorhandensein von Beckenlymphknotenmetastasen ist der primäre schlechte Prognosemarker im Frühstadium, und der Zustand der paraaortalen Lymphknoten ist ein wesentlicher Prädiktor für einen Rückfall. Im Vergleich zu Patienten ohne Lymphknotenmetastasen, die eine 5-Jahres-Überlebensrate von 90–95 % haben, waren es bei Patienten mit Becken- und paraaortalen Lymphknotenmetastasen nur 50 % bzw. 20–30 %.

Einerseits wurde in einer früheren Studie berichtet, dass bei weniger als 5 % der Patientinnen mit Endometriumkarzinom im Stadium IA Metastasen in den Beckenlymphknoten festgestellt wurden, sich jedoch mehr als 90 % der Patientinnen mit Endometriumkarzinom im Frühstadium einer unnötigen umfassenden Beckenlymphadenektomie unterzogen. Andererseits stellt der Lymphknotenstatus eine entscheidende Information für die onkologische Behandlung von Gebärmutterhalskrebspatientinnen dar. Die chirurgische und pathologische Diagnose von Lymphknoten ist der Goldstandard zur Identifizierung des Tumorstadiums von CC und Hochrisiko-EC. Wenn in EC oder CC Lymphknotenmetastasen vorliegen, können sich die Behandlungsansätze ändern. Im Stadium IA1 CC ohne lymphovaskuläre Invasion wird eine Hysterektomie ohne Lymphadenektomie empfohlen. Es wird empfohlen, in den Stadien IA2–IB1 zusätzlich eine Beckenlymphadenektomie durchzuführen, und eine zusätzliche adjuvante Behandlung wird empfohlen, sobald die Lymphknotenmetastasierung bestätigt ist. Die klinischen Leitlinien für die Therapie von Hochrisiko-EK sind die bilaterale Adnexektomie und die radikale Hysterektomie. Die chirurgische Behandlung von Endometriumkarzinomen bleibt immer noch umstritten, insbesondere wenn sich die Krankheit im Anfangsstadium befindet. Laut der Studie haben Personen mit Endometriumkarzinom im Frühstadium möglicherweise keinen therapeutischen Nutzen aus einer vollständigen Lymphadenektomie.

Eine umfassende Lymphadenektomie bringt jedoch viele schwerwiegende Komplikationen mit sich, darunter Lymphödeme der unteren Extremitäten, Beckenlymphozele, erhebliche Blutungen, Nervenschäden und postoperativer Ileus usw. Eine umfassende Lymphadenektomie kann die Barriere- und immunologischen Funktionen bestimmter gesunder Lymphknoten beeinträchtigen und sogar die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass unerkannte Krebsherde in der Ferne metastasieren. Entzündung, Tumorgröße, bösartige Emboli, Kompression, ärztlicher Erkennungsansatz und Patientengeschichte einer neoadjuvanten Chemotherapie wirken sich alle auf die Erkennungsrate und Empfindlichkeit von SLN aus.

Um als glaubwürdig zu gelten, muss die SLN-Zuordnung einen geringen Anteil an falsch-negativen Ergebnissen aufweisen. Anders ausgedrückt: Ein pathologisch negativer SLN muss einen pathologisch negativen Zustand des ipsilateralen Beckens genau widerspiegeln. Mehrere prospektive Untersuchungen zeigen jedoch, dass die Techniken eine schwache Sensitivität und einen niedrigen positiven Vorhersagewert unterhalb eines allgemein anerkannten Kriteriums von 90 % aufweisen. In diesem Fall wurde eine nicht-invasive Strategie angewendet, um das Auftreten von Lymphknotenmetastasen mithilfe mehrerer Bildgebungsverfahren zu bewerten Modalitäten. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist das bildgebende Verfahren, das in der ersten Abklärung zur Untersuchung des Primärtumors und der Beteiligung der Beckenlymphknoten verwendet wird. Der Einsatz von Bildgebungstechnologien wie CT, MRT, PET und DWI kann im Zuge des medizinischen Wissenschafts- und Technologiefortschritts die genaue Erkennung von Becken- und paraaortalen LN-Metastasen bei Gebärmutterhalskrebspatienten ermöglichen. Basierend auf der Beurteilung der Knotengröße und/oder morphologischen Informationen werden LN-Metastasen traditionell und häufig mittels MRT nachgewiesen.

Mit dem Ziel, frühe CC- und EC-Patienten mit Lymphknotenmetastasen zu erkennen, bewertete unsere Studie die Sensitivität, Spezifität, den positiven Vorhersagewert (PPV) und den negativen Vorhersagewert (NPV) der präoperativen MRT- und SLN-Kartierung, einzeln oder in Kombination Finden Sie eine einfachere und sicherere Methode zur korrekten Diagnose von Lymphknotenmetastasen.