La combinación de resonancia magnética preoperatoria y SLN en el manejo quirúrgico de CC y EC

El cáncer de cuello uterino (CC) y de endometrio (EC) son las neoplasias malignas femeninas más comunes después del cáncer de mama. El cáncer de cuello uterino es uno de los tres tumores malignos primarios del sistema reproductor femenino. Según las estadísticas mundiales de cáncer de 2018, el cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común entre las mujeres. Según datos de 2020, hubo 16.607 casos fatales y 81.964 casos nuevos de cáncer de endometrio en China. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos es el principal marcador de mal pronóstico en las primeras etapas, y el estado de los ganglios linfáticos paraaórticos es un predictor esencial de recaída. En comparación con los pacientes sin metástasis en los ganglios linfáticos que obtienen tasas de supervivencia de cinco años del 90-95 %, los pacientes con ganglios linfáticos metastásicos pélvicos y paraaórticos fueron solo del 50 % y del 20-30 %, respectivamente.

Por un lado, un estudio anterior informó que se detectó metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos en menos del 5 % de las pacientes con cáncer de endometrio en etapa IA, pero más del 90 % de las pacientes con cáncer de endometrio en etapa temprana se sometieron a una linfadenectomía pélvica integral innecesaria. Por otro lado, el estado de los ganglios linfáticos representa una información crucial para el manejo oncológico de las pacientes con cáncer de cuello uterino. El diagnóstico quirúrgico y patológico de los ganglios linfáticos es el estándar de oro para identificar el estadio tumoral de CC y EC de alto riesgo. Cuando existen metástasis en los ganglios linfáticos en EC o CC, los enfoques de tratamiento pueden cambiar. Se aconseja histerectomía sin linfadenectomía en estadio IA1 CC sin invasión linfovascular. Se aconseja añadir una linfadenectomía pélvica en estadios IA2-IB1, y se recomienda tratamiento adyuvante adicional una vez confirmada la metástasis ganglionar. Las pautas clínicas de la terapia para la CE de alto riesgo son la anexectomía bilateral y la histerectomía radical. El tratamiento quirúrgico del cáncer de endometrio aún sigue siendo controvertido, particularmente cuando la enfermedad se encuentra en sus etapas iniciales. Según el estudio, es posible que las personas con cáncer de endometrio en etapa temprana no reciban ningún beneficio terapéutico de una linfadenectomía completa.

Sin embargo, la linfadenectomía integral tiene muchas complicaciones graves, que incluyen linfedema de las extremidades inferiores, linfocele pélvico, sangrado significativo, daño a los nervios e íleo posoperatorio, etc. La linfadenectomía integral puede comprometer las funciones inmunológicas y de barrera de ganglios linfáticos sanos específicos, incluso hasta el punto de aumentar la posibilidad de metástasis a distancia de focos de cáncer no detectados. La inflamación, el tamaño del tumor, los émbolos malignos, la compresión, el enfoque de detección del médico y el historial de quimioterapia neoadyuvante del paciente afectan la tasa de detección y la sensibilidad del SLN.

El mapeo SLN debe tener una pequeña proporción de falsos negativos para que se considere creíble. En otras palabras, un SLN patológicamente negativo debe reflejar con precisión una condición patológicamente negativa de la pelvis ipsilateral. Sin embargo, varias investigaciones prospectivas muestran que las técnicas tienen una Sensibilidad débil y un valor predictivo positivo bajo por debajo de un criterio generalmente reconocido del 90%. modalidades. La resonancia magnética nuclear (RMN) es la modalidad de imagen utilizada en el estudio inicial para estudiar el tumor primario y la afectación de los ganglios linfáticos pélvicos. El uso de tecnologías de imágenes, como CT, MRI, PET y DWI, puede permitir la detección precisa de metástasis de LN pélvicos y paraaórticos en pacientes con cáncer de cuello uterino a medida que avanza la ciencia médica y la tecnología. Con base en las evaluaciones del tamaño de los ganglios y/o la información morfológica, las metástasis de LN se han detectado tradicionalmente y ampliamente mediante MRI.

Con el objetivo de detectar precozmente pacientes con CC y EC con metástasis en los ganglios linfáticos, nuestro estudio evaluó la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) de la resonancia magnética preoperatoria y el mapeo del SLN, solos o en combinación, tratar de encontrar un método más simple y seguro para el diagnóstico correcto de metástasis en los ganglios linfáticos.