A preoperatív MRI és SLN kombinációja a CC és EC sebészeti kezelésében

A méhnyakrák (CC) és az endometriumrák (EC) a leggyakoribb női rosszindulatú daganatok az emlőrák után. A méhnyakrák a női reproduktív rendszer három elsődleges rosszindulatú daganatának egyike. A 2018-as globális rákkal kapcsolatos statisztikák szerint a méhnyakrák a 4. leggyakoribb rák a nők körében. A 2020-as adatok szerint Kínában 16 607 halálos eset és 81 964 új méhnyálkahártyarák eset volt. A kismedencei nyirokcsomó-metasztázisok jelenléte a korai stádiumban az elsődleges rossz prognosztikai marker, a paraorta nyirokcsomók állapota pedig a visszaesés lényeges előrejelzője. Összehasonlítva a nyirokcsomó-áttéttel nem rendelkező betegekkel, akiknél az ötéves túlélési arány 90-95%, a kismedencei és paraaorta áttétes nyirokcsomók aránya csak 50%, illetve 20-30%.

Egyrészt egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy az IA stádiumú méhnyálkahártyarákban szenvedő betegek kevesebb mint 5%-ánál észleltek kismedencei nyirokcsomó-áttétet, de a korai stádiumú méhnyálkahártyarákos betegek több mint 90%-ánál szükségtelen, átfogó kismedencei lymphadenectomián esett át. Másrészt a nyirokcsomók állapota kulcsfontosságú információ a méhnyakrákos betegek onkológiai kezelésében. A nyirokcsomók sebészeti és patológiás diagnosztikája az arany standard a CC daganatos stádiumának és a magas kockázatú EC azonosításában. Ha nyirokcsomó-metasztázisok vannak EC-ben vagy CC-ben, a kezelési megközelítések megváltozhatnak. A lymphadenectomia nélküli méheltávolítás javasolt az IA1 CC stádiumban lymphovascularis invázió nélkül. Javasoljuk a kismedencei lymphadenectomia kiegészítését az IA2-IB1 stádiumban, és további adjuváns kezelés javasolt a nyirokcsomó-metasztázis megerősítése után. A magas kockázatú EK terápiájának klinikai irányelvei a kétoldali adnexectomia és a radikális méheltávolítás. Az endometriumrák sebészeti kezelése továbbra is ellentmondásos, különösen akkor, ha a betegség korai stádiumában van. A tanulmány szerint a korai stádiumú méhnyálkahártya-rákban szenvedő egyének nem részesülhetnek terápiás előnyökben a teljes limfadenectomiából.

Az átfogó lymphadenectomiának azonban számos súlyos szövődménye van, beleértve az alsó végtagi limfödémát, kismedencei limfocelet, jelentős vérzést, idegkárosodást és posztoperatív ileust stb. Az átfogó lymphadenectomia veszélyeztetheti az egészséges nyirokcsomók specifikus gátját és immunológiai funkcióit, még olyan mértékben is, hogy megnöveli a nem észlelt rákgóc távoli metasztázisának esélyét. A gyulladás, a daganat mérete, a rosszindulatú embóliák, a kompresszió, az orvos kimutatási megközelítése és a neoadjuváns kemoterápia betegtörténete egyaránt befolyásolja az SLN észlelési arányát és érzékenységét.

Az SLN-leképezésnek kis arányban kell tartalmaznia hamis negatív eredményeket, hogy hitelesnek lehessen tekinteni. Másképpen fogalmazva, a kórosan negatív SLN-nek pontosan tükröznie kell az azonos oldali medence kórosan negatív állapotát. Számos prospektív vizsgálat azonban azt mutatja, hogy a technikák gyenge érzékenységgel és alacsony pozitív prediktív értékkel rendelkeznek egy általánosan elismert 90%-os kritérium alatt. Ebben az esetben non-invazív stratégiát alkalmaztak a nyirokcsomó-metasztázisok előfordulásának értékelésére többféle képalkotó módszer segítségével. módozatait. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az a képalkotó módszer, amelyet a kezdeti feldolgozás során az elsődleges daganat és a kismedencei nyirokcsomók érintettségének vizsgálatára használnak. A képalkotó technológiák, például a CT, MRI, PET és DWI alkalmazása lehetővé teheti a kismedencei és paraaorta LN áttétek pontos kimutatását méhnyakrákos betegeknél az orvostudomány és a technológia fejlődésével. A csomópontok méretének és/vagy morfológiai információinak felmérése alapján hagyományosan és széles körben MRI-vel kimutatták az LN-metasztázisokat.

A nyirokcsomó-metasztázisban szenvedő korai CC és EC betegek kimutatását célzó vizsgálatunk a preoperatív MRI és SLN leképezés érzékenységét, specificitását, pozitív prediktív értékét (PPV) és negatív prediktív értékét (NPV) értékelte, önmagában vagy kombinációban. egyszerűbb és biztonságosabb módszert találni a nyirokcsomó-metasztázisok helyes diagnosztizálására.