CEST-sekvenssin panos keuhkoperäisten aivometastaasien radionekroosin karakterisointiin (ACROP)

Aivometastaasit ovat usein toissijaisia ​​kohtia syöpien kehityksessä, ja kaikkien syöpien ilmaantuvuus on yhteensä noin 20 % ja jopa 40 % taudin myöhemmissä vaiheissa. Näistä etäpesäkkeistä keuhkot ovat yleisin primaarinen leesio (vastuussa 20–56 %:sta aivometastaaseista). Metastaattisten aivosyöpien yleinen ennuste on huono, hoitovapaa eloonjääminen on 1–2 kuukautta ja hoidon keskiarvo 7–8 kuukautta. Niiden hoito perustuu systeemiseen lääkehoitoon (kemoterapia, immunoterapia tai kohdennettu hoito leesion tilasta riippuen) ja toisaalta vasteeseen paikalliseen hoitoon (leikkaus tai sädehoito). Sädehoitoa tehdään joko ensilinjan tai leikkauksen jälkeen riippuen leesioiden resekoitavuudesta ja potilaan toimintakyvystä.

Radionekroosi on stereotaktisen sädehoidon myöhäinen komplikaatio (keskimäärin 6 kuukaudesta 2 vuoteen) ja usein (5-25 %). Sitä voi edistää samanaikainen immunoterapian, kuten tarkistuspisteestäjien, käyttö, mikä merkitsee sen esiintyvyyden todennäköistä lisääntymistä. Radionekroosin hoito perustuu kortikosteroideihin; viimeaikaisissa tutkimuksissa ehdotetaan myös bevasitsumabia.

Ero magneettikuvauksessa kasvaimen etenemisen ja radionekroosin välillä perustuu multimodaaliseen lähestymistapaan. Itse asiassa tavanomaisilla sekvensseillä yksin on keskimääräinen suorituskyky (herkkyys 76 % ja spesifisyys 59 %). MRI-menetelmiä on arvioitu useita, mutta niiden suorituskyky vaihtelee tutkimusten mukaan. Aivojen perfuusio on yleisimmin käytetty menetelmä, joka vaatii varjoaineinjektion oikealla suorituskyvyllä. Ei kuitenkaan ole standardisoitua perfuusioarvoa näiden tulosten suoraan ekstrapoloimiseksi. MRI-spektroskopiaa on myös tutkittu oikealla suorituskyvyllä, mutta arvioitu vain heikoista näytteistä ja retrospektiivisesti.

CEST on MRI-tekniikka, joka käyttää endogeenistä kontrastia eli ei vaadi varjoaineen ruiskuttamista. Se koostuu spesifisesti molekyyliyhdisteen signaalin muuttamisesta aiheuttamalla kyllästymistä (ts. sen signaalin kumoaminen) ja liuenneen aineen kyllästymisen tutkiminen (ts. vesi) kosketuksessa. Itse asiassa "kemiallisen kyllästymisen siirroksi" kutsutun prosessin ansiosta myös kohteena olevan yhdisteen kanssa kosketuksissa olevan veden signaali tulee osittain kylläiseksi. Ennen saturaatiota ja sen jälkeen saatujen MRI-signaalien vähentäminen mahdollistaa alun perin kohteena olevan molekyyliyhdisteen kudoskartoituksen, jolloin saadaan epäsuora heijastus sen pitoisuudesta. Todellakin, kudosten makromolekyylikoostumus (joihin ei päästä fysikaalisista syistä spektroskopiassa) vaihtelee radionekroositilan tai kasvaimen etenemisen mukaan, toisessa tapauksessa enemmän "amidi"-yhdisteitä.

Tätä suhteellisen tuoretta kehitystekniikkaa on tutkittu primaarisissa ja sekundaarisissa aivokasvaimissa, erityisesti radionekroosin yhteydessä, mutta pääasiassa primaarisissa aivokasvaimissa. Se näyttää mahdollistavan mahdollisen kasvaimen etenemisen tarkemman ja aikaisemman havaitsemisen.

Radionekroosin diagnoosi on siksi suuri edistysaskel potilaiden hoidossa, joilla on säteilytettyjä aivometastaasseja.