Bidrag från CEST-sekvensen i karaktäriseringen av radionekros av hjärnmetastaser av lungursprung (ACROP)

Hjärnmetastaser är vanliga sekundära ställen i utvecklingen av cancer, med en incidens av alla cancerformer kombinerat på cirka 20 % och upp till 40 % i de senare faserna av sjukdomen. Bland dessa metastaser är lungan den vanligaste primära lesionen (ansvarig för 20-56 % av hjärnmetastaserna). Den övergripande prognosen för metastaserande hjärncancer är dålig, med behandlingsfri överlevnad på 1 till 2 månader och med behandling på i genomsnitt 7-8 månader. Deras behandling baseras på systemisk medicinsk behandling (kemoterapi, immunterapi eller riktad terapi beroende på skadans status) och å andra sidan på svaret på lokal behandling (kirurgi eller strålbehandling). Strålbehandling utförs antingen som första linjen eller postoperativt beroende på lesionernas resektabilitet och patientens operabilitet.

Radionekros är en sen komplikation (6 månader till 2 år i genomsnitt) och frekvent (5-25%) av stereotaktisk strålbehandling. Det kan främjas av samtidig användning av immunterapi såsom checkpoint-hämmare, vilket innebär en trolig ökning av förekomsten. Behandling av radionekros baseras på kortikosteroider; färska studier föreslår också Bevacizumab.

Skillnaden i MRT mellan tumörprogression och radionekros baseras på ett multimodalt tillvägagångssätt. Enbart konventionella sekvenser har faktiskt genomsnittlig prestanda (sensitivitet 76 % och specificitet 59 %). Flera MRT-metoder har utvärderats, men deras prestanda varierar beroende på studierna. Cerebral perfusion är den mest använda metoden, som kräver kontrastinjektion med korrekt prestanda. Det finns dock inget standardiserat perfusionsvärde för att direkt extrapolera dessa resultat. MRT-spektroskopi har också studerats, med korrekt prestanda men endast utvärderad på svaga prover och retrospektivt.

CEST är en MR-teknik som använder endogen kontrast, dvs inte kräver injektion av kontrastmedel. Det består av att specifikt ändra signalen för en molekylär förening genom att orsaka mättnad (dvs. utsläckning av dess signal) och studera mättnaden av det lösta ämnet (dvs. vatten) vid kontakt. På grund av en process som kallas "kemisk mättnadsöverföring" kommer signalen från vattnet i kontakt med målföreningen också att bli delvis mättad. Subtraktionen av MRI-signalerna som förvärvats före och efter mättnad gör det möjligt att erhålla en vävnadskartläggning av den molekylära föreningen som initialt var målinriktad för att erhålla en indirekt reflektion av dess koncentration. Faktum är att den makromolekylära sammansättningen av vävnader (otillgänglig av fysiska skäl i spektroskopi) skiljer sig beroende på radionekrosstatus eller tumörprogression, med fler ""amid""-föreningar i det andra fallet.

Denna relativt nya utvecklingsteknik har studerats i primära och sekundära hjärntumörer, särskilt i samband med radionekros, men främst i primära hjärntumörer. Det verkar möjliggöra en mer exakt och tidigare upptäckt av möjliga tumörprogressioner.

Diagnosen radionekros är därför ett stort steg framåt för hanteringen av patienter med bestrålade hjärnmetastaser.