Вклад последовательности CEST в характеристику радионекроза метастазов в головной мозг легочного происхождения (ACROP)

Метастазы в головной мозг являются частыми вторичными местами в развитии рака, при этом частота всех видов рака составляет около 20% и до 40% на более поздних стадиях заболевания. Среди этих метастазов легкие являются наиболее частым первичным поражением (отвечают за 20-56% метастазов в головной мозг). Общий прогноз при метастатическом раке головного мозга неблагоприятный: выживаемость без лечения составляет 1–2 месяца, а при лечении — в среднем 7–8 месяцев. Их лечение основано на системном медикаментозном лечении (химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия в зависимости от статуса поражения) и, с другой стороны, на реакции на местное лечение (хирургическое или лучевое лечение). Лучевая терапия проводится либо в качестве первой линии, либо после операции в зависимости от резектабельности поражений и операбельности пациента.

Радионекроз является поздним осложнением (в среднем от 6 мес до 2 лет) и частым (5-25%) стереотаксическим осложнением. Этому может способствовать сопутствующее применение иммунотерапии, такой как ингибиторы контрольных точек, что предполагает вероятное увеличение его заболеваемости. Лечение радионекроза основано на кортикостероидах; недавние исследования также предлагают бевацизумаб.

Различие на МРТ между опухолевой прогрессией и радионекрозом основано на мультимодальном подходе. Действительно, обычные последовательности сами по себе имеют среднюю эффективность (чувствительность 76% и специфичность 59%). Были оценены несколько методов МРТ, но их эффективность варьируется в зависимости от исследований. Церебральная перфузия является наиболее широко используемым методом, требующим введения контраста при правильном выполнении. Однако не существует стандартизированного значения перфузии для прямой экстраполяции этих результатов. Также изучалась спектроскопия МРТ с правильными характеристиками, но оценивалась только на слабых образцах и ретроспективно.

CEST — это метод МРТ, в котором используется эндогенный контраст, т. е. не требуется введение контрастного вещества. Он заключается в специальном изменении сигнала молекулярного соединения путем насыщения (т.е. отмену его сигнала) и изучение насыщения растворенного вещества (т.е. вода) при контакте. Действительно, из-за процесса, называемого «химической передачей насыщения», сигнал от воды, находящейся в контакте с целевым соединением, также становится частично насыщенным. Вычитание сигналов МРТ, полученных до и после насыщения, позволяет получить тканевое картирование молекулярного соединения, изначально предназначенного для получения косвенного отражения его концентрации. Действительно, макромолекулярный состав тканей (недоступный по физическим причинам для спектроскопии) различается в зависимости от статуса радионекроза или опухолевой прогрессии, причем во втором случае больше «амидных» соединений.

Этот относительно недавний метод разработки был изучен при первичных и вторичных опухолях головного мозга, особенно в контексте радионекроза, но в основном при первичных опухолях головного мозга. По-видимому, это позволяет более точно и ранее обнаруживать возможные опухолевые прогрессии.

Таким образом, диагностика радионекроза является важным шагом вперед в лечении пациентов с облученными метастазами в головной мозг.