Contribución de la Secuencia CEST en la Caracterización de Radionecrosis de Metástasis Cerebrales de Origen Pulmonar (ACROP)

Las metástasis cerebrales son sitios secundarios frecuentes en la evolución de los cánceres, con una incidencia de todos los cánceres combinados de alrededor del 20% y hasta un 40% en las fases posteriores de la enfermedad. Entre estas metástasis, el pulmón es la lesión primaria más común (responsable del 20-56% de las metástasis cerebrales). El pronóstico general para los cánceres cerebrales metastásicos es malo, con una supervivencia sin tratamiento de 1 a 2 meses y con un tratamiento promedio de 7 a 8 meses. Su tratamiento se basa en el tratamiento médico sistémico (quimioterapia, inmunoterapia o terapia dirigida según el estado de la lesión) y por otro lado en la respuesta al tratamiento local (cirugía o radioterapia). La radioterapia se realiza como primera línea o posoperatoria dependiendo de la resecabilidad de las lesiones y la operabilidad del paciente.

La radionecrosis es una complicación tardía (6 meses a 2 años en promedio) y frecuente (5-25%) de la radioterapia estereotáctica. Puede ser promovida por el uso concomitante de inmunoterapias como los inhibidores de puntos de control, lo que implica un probable aumento de su incidencia. El tratamiento de la radionecrosis se basa en corticoides; estudios recientes también proponen Bevacizumab.

La distinción en MRI entre progresión tumoral y radionecrosis se basa en un enfoque multimodal. De hecho, las secuencias convencionales por sí solas tienen un rendimiento promedio (sensibilidad 76% y especificidad 59%). Se han evaluado varios métodos de resonancia magnética, pero su rendimiento varía según los estudios. La perfusión cerebral es el método más utilizado, requiriendo la inyección de contraste con una correcta realización. Sin embargo, no existe un valor de perfusión estandarizado para extrapolar directamente estos resultados. También se ha estudiado la espectroscopia de resonancia magnética, con un rendimiento correcto pero solo evaluada en muestras débiles y de forma retrospectiva.

CEST es una técnica de resonancia magnética que utiliza contraste endógeno, es decir, no requiere inyección de medio de contraste. Consiste en alterar específicamente la señal de un compuesto molecular provocando la saturación (es decir, cancelación de su señal) y estudiando la saturación del soluto (es decir, agua) al contacto. De hecho, debido a un proceso llamado "transferencia de saturación química", la señal del agua en contacto con el compuesto objetivo también se saturará parcialmente. La sustracción de las señales de RM adquiridas antes y después de la saturación permite obtener un mapeo tisular del compuesto molecular inicialmente diana obteniendo un reflejo indirecto de su concentración. De hecho, la composición macromolecular de los tejidos (inaccesibles por razones físicas en espectroscopia) difiere según el estado de radionecrosis o la progresión del tumor, con más compuestos ""amida"" en el segundo caso.

Esta técnica de desarrollo relativamente reciente ha sido estudiada en tumores cerebrales primarios y secundarios, especialmente en el contexto de la radionecrosis, pero principalmente en tumores cerebrales primarios. Parece permitir una detección más precisa y temprana de posibles progresiones tumorales.

Por lo tanto, el diagnóstico de radionecrosis es un gran paso adelante para el manejo de pacientes con metástasis cerebrales irradiadas.