Bidrag af CEST-sekvensen i karakteriseringen af ​​radionekrose af hjernemetastaser af pulmonal oprindelse (ACROP)

Hjernemetastaser er hyppige sekundære steder i udviklingen af ​​kræftformer, med en forekomst af alle kræftformer kombineret på omkring 20 % og op til 40 % i de senere faser af sygdommen. Blandt disse metastaser er lungen den mest almindelige primære læsion (ansvarlig for 20-56 % af hjernemetastaserne). Den overordnede prognose for metastaserende hjernekræft er dårlig, med behandlingsfri overlevelse på 1 til 2 måneder og med behandling i gennemsnit 7-8 måneder. Deres behandling er baseret på systemisk medicinsk behandling (kemoterapi, immunterapi eller målrettet terapi afhængigt af læsionens status) og på den anden side på responsen på lokal behandling (kirurgi eller strålebehandling). Strålebehandling udføres enten som en førstelinje eller postoperativ afhængig af læsionernes resekterbarhed og patientens operabilitet.

Radionekrose er en senkomplikation (6 måneder til 2 år i gennemsnit) og hyppig (5-25%) af stereotaktisk strålebehandling. Det kan fremmes ved samtidig brug af immunterapi såsom checkpoint-hæmmere, hvilket indebærer en sandsynlig stigning i forekomsten. Behandling af radionekrose er baseret på kortikosteroider; nyere undersøgelser foreslår også Bevacizumab.

Sondringen i MR mellem tumorprogression og radionekrose er baseret på en multimodal tilgang. Faktisk har konventionelle sekvenser alene gennemsnitlig ydeevne (sensitivitet 76 % og specificitet 59 %). Flere MR-metoder er blevet evalueret, men deres ydeevne varierer alt efter undersøgelserne. Cerebral perfusion er den mest udbredte metode, der kræver kontrastindsprøjtning med korrekt ydeevne. Der er dog ingen standardiseret perfusionsværdi til direkte at ekstrapolere disse resultater. MR-spektroskopi er også blevet undersøgt med korrekt ydeevne, men kun evalueret på svage prøver og retrospektivt.

CEST er en MR-teknik, der anvender endogen kontrast, dvs. ikke kræver injektion af kontrastmiddel. Det består i specifikt at ændre signalet af en molekylær forbindelse ved at forårsage mætning (dvs. annullering af dets signal) og undersøgelse af det opløste stofs mætning (dvs. vand) ved kontakt. På grund af en proces kaldet "kemisk mætning overførsel", vil signalet fra vandet i kontakt med den målrettede forbindelse også blive delvist mættet. Subtraktionen af ​​MRI-signalerne erhvervet før og efter mætning gør det muligt at opnå en vævskortlægning af den oprindeligt målrettede molekylære forbindelse for at opnå en indirekte afspejling af dens koncentration. Faktisk adskiller den makromolekylære sammensætning af væv (utilgængelig af fysiske årsager i spektroskopi) sig i henhold til radionekrosestatus eller tumorprogression, med flere ""amid""-forbindelser i det andet tilfælde.

Denne relativt nye udviklingsteknik er blevet undersøgt i primære og sekundære hjernetumorer, især i forbindelse med radionekrose, men hovedsageligt i primære hjernetumorer. Det ser ud til at muliggøre en mere præcis og tidligere påvisning af mulige tumorprogressioner.

Diagnosen radionekrose er derfor et stort skridt fremad for behandlingen af ​​patienter med bestrålede hjernemetastaser.