Příspěvek sekvence CEST k charakterizaci radionekrózy mozkových metastáz plicního původu (ACROP)

Mozkové metastázy jsou častými sekundárními místy ve vývoji rakovin, s incidencí všech rakovin dohromady asi 20 % a až 40 % v pozdějších fázích onemocnění. Mezi těmito metastázami jsou plíce nejčastější primární lézí (odpovědné za 20–56 % mozkových metastáz). Celková prognóza metastatického karcinomu mozku je špatná, s přežitím bez léčby 1 až 2 měsíce a s léčbou v průměru 7-8 měsíců. Jejich léčba je založena na systémové medikamentózní léčbě (chemoterapie, imunoterapie nebo cílená terapie v závislosti na stavu léze) a na druhé straně na odpovědi na lokální léčbu (operace nebo radioterapie). Radioterapie se provádí buď jako první linie nebo pooperačně v závislosti na resekabilitě lézí a operabilitě pacienta.

Radionekróza je pozdní komplikace (v průměru 6 měsíců až 2 roky) a častá (5-25 %) stereotaktické radioterapie. Může být podporována současným užíváním imunoterapie, jako jsou inhibitory kontrolních bodů, což znamená pravděpodobné zvýšení její incidence. Léčba radionekrózy je založena na kortikosteroidech; nedávné studie také navrhují bevacizumab.

Rozdíl v MRI mezi progresí nádoru a radionekrózou je založen na multimodálním přístupu. Konvenční sekvence samotné mají skutečně průměrný výkon (senzitivita 76 % a specificita 59 %). Bylo hodnoceno několik metod MRI, ale jejich účinnost se liší podle studií. Cerebrální perfuze je nejrozšířenější metodou, která vyžaduje injekci kontrastu se správným výkonem. Neexistuje však žádná standardizovaná hodnota perfuze, která by přímo extrapolovala tyto výsledky. Byla také studována MRI spektroskopie se správným výkonem, ale hodnocena pouze na slabých vzorcích a retrospektivně.

CEST je technika MRI, která využívá endogenní kontrast, tj. nevyžaduje injekci kontrastní látky. Spočívá ve specifické změně signálu molekulární sloučeniny vyvoláním saturace (tj. zrušení jeho signálu) a studium saturace rozpuštěné látky (tj. voda) při kontaktu. Díky procesu zvanému „přenos chemického nasycení“ se signál z vody v kontaktu s cílovou sloučeninou také částečně nasytí. Odečtení signálů MRI získaných před a po nasycení umožňuje získat tkáňové mapování původně zacílené molekulární sloučeniny, čímž se získá nepřímý odraz její koncentrace. Makromolekulární složení tkání (nepřístupných z fyzikálních důvodů ve spektroskopii) se skutečně liší podle stavu radionekrózy nebo progrese nádoru, přičemž ve druhém případě je více ""amidových"" sloučenin.

Tato relativně nedávná vývojová technika byla studována u primárních a sekundárních mozkových nádorů, zejména v souvislosti s radionekrózou, ale především u primárních mozkových nádorů. Zdá se, že umožňuje přesnější a časnější detekci možné progrese nádoru.

Diagnóza radionekrózy je proto velkým krokem vpřed v léčbě pacientů s ozářenými metastázami v mozku.