Bidrag fra CEST-sekvensen i karakteriseringen av radionekrose av hjernemetastaser av lungeopprinnelse (ACROP)

Hjernemetastaser er hyppige sekundære steder i utviklingen av kreft, med en forekomst av alle kreftformer kombinert på ca. 20 % og opptil 40 % i de senere fasene av sykdommen. Blant disse metastasene er lungen den vanligste primære lesjonen (ansvarlig for 20-56 % av hjernemetastaser). Den generelle prognosen for metastaserende hjernekreft er dårlig, med behandlingsfri overlevelse på 1 til 2 måneder, og med behandling i gjennomsnitt 7-8 måneder. Behandlingen deres er basert på systemisk medisinsk behandling (kjemoterapi, immunterapi eller målrettet terapi avhengig av lesjonens status) og på den annen side på respons på lokal behandling (kirurgi eller strålebehandling). Strålebehandling utføres enten som en førstelinje eller postoperativ avhengig av lesjonenes resektabilitet og operabiliteten til pasienten.

Radionekrose er en senkomplikasjon (6 måneder til 2 år i gjennomsnitt) og hyppig (5-25%) av stereotaktisk strålebehandling. Det kan fremmes ved samtidig bruk av immunterapi som sjekkpunkthemmere, noe som innebærer en sannsynlig økning i forekomsten. Behandling av radionekrose er basert på kortikosteroider; nyere studier foreslår også Bevacizumab.

Skillet i MR mellom tumorprogresjon og radionekrose er basert på en multimodal tilnærming. Faktisk har konvensjonelle sekvenser alene gjennomsnittlig ytelse (sensitivitet 76 % og spesifisitet 59 %). Flere MR-metoder er evaluert, men ytelsen varierer i henhold til studiene. Cerebral perfusjon er den mest brukte metoden, som krever kontrastinjeksjon med korrekt ytelse. Det er imidlertid ingen standardisert perfusjonsverdi for å direkte ekstrapolere disse resultatene. MR-spektroskopi er også studert, med korrekt ytelse, men kun evaluert på svake prøver og retrospektivt.

CEST er en MR-teknikk som bruker endogen kontrast, dvs. krever ikke injeksjon av kontrastmiddel. Den består i å spesifikt endre signalet til en molekylær forbindelse ved å forårsake metning (dvs. kansellering av signalet) og studere metningen av det oppløste stoffet (dvs. vann) ved kontakt. Faktisk, på grunn av en prosess som kalles "kjemisk metningsoverføring", vil signalet fra vannet i kontakt med målforbindelsen også bli delvis mettet. Subtraksjonen av MR-signalene oppnådd før og etter metning gjør det mulig å oppnå en vevskartlegging av den molekylære forbindelsen som opprinnelig ble målrettet for å oppnå en indirekte refleksjon av dens konsentrasjon. Faktisk er den makromolekylære sammensetningen av vev (utilgjengelig av fysiske årsaker i spektroskopi) forskjellig i henhold til radionekrosestatus eller tumorprogresjon, med flere ""amid""-forbindelser i det andre tilfellet.

Denne relativt nye utviklingsteknikken har blitt studert i primære og sekundære hjernesvulster, spesielt i sammenheng med radionekrose, men hovedsakelig i primære hjernesvulster. Det ser ut til å tillate en mer presis og tidligere påvisning av mulig tumorprogresjon.

Diagnosen radionekrose er derfor et stort fremskritt for behandling av pasienter med bestrålte hjernemetastaser.