Bijdrage van de CEST-sequentie in de karakterisering van radionecrose van hersenmetastasen van pulmonaire oorsprong (ACROP)

Hersenmetastasen zijn frequente secundaire plaatsen in de evolutie van kankers, met een incidentie van alle kankers samen van ongeveer 20% en tot 40% in de latere fasen van de ziekte. Onder deze metastasen is de long de meest voorkomende primaire laesie (verantwoordelijk voor 20-56% van de hersenmetastasen). De algemene prognose voor gemetastaseerde hersenkankers is slecht, met een behandelingsvrije overleving van 1 tot 2 maanden en een behandeling van gemiddeld 7-8 maanden. Hun behandeling is gebaseerd op een systemische medische behandeling (chemotherapie, immunotherapie of gerichte therapie, afhankelijk van de status van de laesie) en anderzijds op de reactie op een lokale behandeling (chirurgie of radiotherapie). Radiotherapie wordt uitgevoerd als eerstelijnsbehandeling of postoperatief, afhankelijk van de resectabiliteit van de laesies en de operabiliteit van de patiënt.

Radionecrose is een late complicatie (gemiddeld 6 maanden tot 2 jaar) en frequent (5-25%) van stereotactische radiotherapie. Het kan worden bevorderd door het gelijktijdige gebruik van immunotherapie zoals checkpoint-remmers, wat een waarschijnlijke toename van de incidentie impliceert. Behandeling van radionecrose is gebaseerd op corticosteroïden; recente studies stellen ook Bevacizumab voor.

Het onderscheid in MRI tussen tumorprogressie en radionecrose is gebaseerd op een multimodale benadering. Alleen conventionele sequenties hebben inderdaad een gemiddelde prestatie (gevoeligheid 76% en specificiteit 59%). Verschillende MRI-methoden zijn geëvalueerd, maar hun prestaties variëren afhankelijk van de onderzoeken. Cerebrale perfusie is de meest gebruikte methode, waarbij contrastinjectie met de juiste prestaties vereist is. Er is echter geen gestandaardiseerde perfusiewaarde om deze resultaten direct te extrapoleren. MRI-spectroscopie is ook bestudeerd, met correcte prestaties maar alleen geëvalueerd op zwakke monsters en retrospectief.

CEST is een MRI-techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van endogeen contrast, d.w.z. er hoeft geen contrastmiddel te worden geïnjecteerd. Het bestaat uit het specifiek veranderen van het signaal van een moleculaire verbinding door verzadiging te veroorzaken (d.w.z. annulering van zijn signaal) en het bestuderen van de verzadiging van de opgeloste stof (d.w.z. water) bij aanraking. Door een proces dat 'chemische verzadigingsoverdracht' wordt genoemd, zal het signaal van het water dat in contact komt met de doelverbinding ook gedeeltelijk verzadigd raken. Het aftrekken van de MRI-signalen die vóór en na verzadiging zijn verkregen, maakt het mogelijk om een ​​weefselmapping te verkrijgen van de moleculaire verbinding die aanvankelijk was bedoeld, waarbij een indirecte weerspiegeling van de concentratie werd verkregen. Inderdaad, de macromoleculaire samenstelling van weefsels (ontoegankelijk om fysieke redenen in spectroscopie) verschilt volgens radionecrosestatus of tumorprogressie, met meer ""amide""-verbindingen in het tweede geval.

Deze relatief recente ontwikkelingstechniek is bestudeerd bij primaire en secundaire hersentumoren, vooral in de context van radionecrose, maar vooral bij primaire hersentumoren. Het lijkt een meer precieze en eerdere detectie van mogelijke tumorprogressie mogelijk te maken.

De diagnose radionecrose is dan ook een grote stap voorwaarts in de behandeling van patiënten met bestraalde hersenmetastasen.