Udział sekwencji CEST w charakterystyce martwicy promieniotwórczej przerzutów do mózgu pochodzenia płucnego (ACROP)

Przerzuty do mózgu są częstymi drugorzędnymi miejscami ewolucji nowotworów, z łączną częstością występowania wszystkich nowotworów wynoszącą około 20% i do 40% w późniejszych fazach choroby. Wśród tych przerzutów płuco jest najczęstszą zmianą pierwotną (odpowiada za 20-56% przerzutów do mózgu). Ogólna prognoza dotycząca raków mózgu z przerzutami jest zła, z przeżyciem wolnym od leczenia wynoszącym od 1 do 2 miesięcy, a leczeniem średnio 7-8 miesięcy. Ich leczenie opiera się z jednej strony na leczeniu systemowym (chemioterapia, immunoterapia lub terapia celowana, w zależności od stopnia zaawansowania zmiany), az drugiej strony na odpowiedzi na leczenie miejscowe (zabieg chirurgiczny lub radioterapia). Radioterapię stosuje się jako leczenie pierwszego rzutu lub pooperacyjnie, w zależności od resekcyjności zmian i operacyjności chorego.

Martwica popromienna jest późnym powikłaniem (przeciętnie od 6 miesięcy do 2 lat) i częstym (5-25%) radioterapii stereotaktycznej. Może jej sprzyjać jednoczesne stosowanie immunoterapii, np. inhibitorów punktów kontrolnych, co implikuje prawdopodobny wzrost jej częstości. Leczenie martwicy popromiennej opiera się na kortykosteroidach; ostatnie badania proponują również Bevacizumab.

Rozróżnienie w MRI między progresją guza a martwicą popromienną opiera się na podejściu multimodalnym. Rzeczywiście, same konwencjonalne sekwencje mają średnią wydajność (czułość 76% i specyficzność 59%). Oceniono kilka metod MRI, ale ich skuteczność różni się w zależności od badań. Perfuzja mózgowa jest najczęściej stosowaną metodą, wymagającą prawidłowego wykonania podania kontrastu. Nie ma jednak znormalizowanej wartości perfuzji umożliwiającej bezpośrednią ekstrapolację tych wyników. Zbadano również spektroskopię MRI, z prawidłową wydajnością, ale oceniono ją tylko na słabych próbkach i retrospektywnie.

CEST to technika rezonansu magnetycznego wykorzystująca endogenny kontrast, czyli niewymagająca podania środka kontrastowego. Polega na specyficznej zmianie sygnału związku molekularnego poprzez spowodowanie nasycenia (tj. anulowanie jego sygnału) oraz badanie nasycenia substancji rozpuszczonej (tj. woda) w kontakcie. Rzeczywiście, dzięki procesowi zwanemu „przenoszeniem nasycenia chemicznego”, sygnał z wody w kontakcie z docelowym związkiem również zostanie częściowo nasycony. Odejmowanie sygnałów MRI uzyskanych przed i po wysyceniu umożliwia uzyskanie mapowania tkankowego wstępnie ukierunkowanego związku cząsteczkowego, uzyskując pośrednie odzwierciedlenie jego stężenia. Rzeczywiście, makrocząsteczkowy skład tkanek (niedostępny ze względów fizycznych w spektroskopii) różni się w zależności od stanu radionekrozy lub progresji nowotworu, z większą ilością związków „amidowych” w drugim przypadku.

Ta stosunkowo nowa technika rozwoju była badana w pierwotnych i wtórnych guzach mózgu, zwłaszcza w kontekście martwicy popromiennej, ale głównie w pierwotnych guzach mózgu. Wydaje się, że pozwala to na dokładniejsze i wcześniejsze wykrycie ewentualnych progresji nowotworu.

Rozpoznanie martwicy popromiennej jest zatem dużym krokiem naprzód w leczeniu pacjentów z napromieniowanymi przerzutami do mózgu.