Contribuição da Sequência CEST na Caracterização da Radionecrose de Metástases Cerebrais de Origem Pulmonar (ACROP)

As metástases cerebrais são locais secundários frequentes na evolução dos cânceres, com uma incidência de todos os cânceres combinados de cerca de 20% e até 40% nas fases posteriores da doença. Dentre essas metástases, o pulmão é a lesão primária mais comum (responsável por 20-56% das metástases cerebrais). O prognóstico geral para cânceres cerebrais metastáticos é ruim, com sobrevida livre de tratamento de 1 a 2 meses e tratamento com média de 7 a 8 meses. O seu tratamento baseia-se no tratamento médico sistémico (quimioterapia, imunoterapia ou terapia-alvo consoante o estado da lesão) e por outro lado na resposta ao tratamento local (cirurgia ou radioterapia). A radioterapia é realizada como primeira linha ou pós-operatória, dependendo da ressecabilidade das lesões e da operacionalidade do paciente.

A radionecrose é uma complicação tardia (6 meses a 2 anos em média) e frequente (5-25%) da radioterapia estereotáxica. Pode ser promovida pelo uso concomitante de imunoterapia como inibidores de checkpoint, o que implica em provável aumento de sua incidência. O tratamento da radionecrose é baseado em corticosteroides; estudos recentes também propõem o Bevacizumabe.

A distinção na ressonância magnética entre progressão do tumor e radionecrose é baseada em uma abordagem multimodal. De fato, as sequências convencionais sozinhas têm desempenho médio (sensibilidade de 76% e especificidade de 59%). Vários métodos de ressonância magnética foram avaliados, mas seu desempenho varia de acordo com os estudos. A perfusão cerebral é o método mais utilizado, exigindo injeção de contraste com execução correta. No entanto, não há um valor de perfusão padronizado para extrapolar diretamente esses resultados. A espectroscopia de ressonância magnética também foi estudada, com desempenho correto, mas avaliada apenas em amostras fracas e retrospectivamente.

A TCE é uma técnica de ressonância magnética que utiliza contraste endógeno, ou seja, não requer injeção de meio de contraste. Consiste em alterar especificamente o sinal de um composto molecular causando saturação (i.e. cancelamento de seu sinal) e estudar a saturação do soluto (i.e. água) em contato. De fato, devido a um processo chamado 'transferência de saturação química', o sinal da água em contato com o composto alvo também ficará parcialmente saturado. A subtração dos sinais de ressonância magnética adquiridos antes e depois da saturação permite obter um mapeamento tecidual do composto molecular inicialmente visado obtendo uma reflexão indireta de sua concentração. De fato, a composição macromolecular dos tecidos (inacessível por razões físicas na espectroscopia) difere de acordo com o estado de radionecrose ou progressão do tumor, com mais compostos ""amida"" no segundo caso.

Esta técnica de desenvolvimento relativamente recente tem sido estudada em tumores cerebrais primários e secundários, especialmente no contexto da radionecrose, mas principalmente em tumores cerebrais primários. Parece permitir uma detecção mais precisa e precoce de possíveis progressões tumorais.

O diagnóstico de radionecrose é, portanto, um grande passo para o tratamento de pacientes com metástases cerebrais irradiadas.