Dynaaminen dekonstruktiivinen psykoterapia vs. lyhyt interventio ja kontakti itsetuhoisille nuorille ja nuorille aikuisille

Tällä hetkellä on epävarmaa, mitkä hoidot toimivat parhaiten vähentämään nuorten ja nuorten aikuisten itsemurha-ajatusten esiintymistiheyttä ja voimakkuutta. Tavanomainen hoito sisältää tyypillisesti neuvonnan ja psykiatristen lääkkeiden yhdistelmän taustalla oleviin psykiatrisiin tiloihin. Tavallinen hoito on kuitenkin joskus tehotonta vähentämään itsemurha-ajatuksia. Aiemmissa tutkimuksissa dynaamisen dekonstruktiivisen psykoterapian (DDP) ja lyhyt interventio ja kontakti (BIC) on osoitettu olevan tavallista tehokkaampaa hoitoa itsemurhien vähentämisessä. Tutkijat odottavat, että DDP-hoitoryhmän osallistujat vähentävät enemmän itsemurha-ajatuksia 6 kuukauden hoidon jälkeen kuin BIC-hoitoryhmän osallistujat, kun itsemurha-ajatuksia (CSI) mitataan.

DDP on manuaalinen psykodynaaminen terapia, jonka päätutkija on kehittänyt Upstatessa vakavasti sairaille henkilöille, joilla on raja-alueen persoonallisuushäiriö, mutta sitä on sittemmin sovellettu muihin sairauksiin. DDP yhdistää translaation neurotieteen, objektisuhteiden teorian ja dekonstruktiofilosofian elementtejä ja sisältää viikoittaisia ​​tunnin mittaisia ​​yksittäisiä istuntoja jopa 12 kuukauden ajan. DDP eroaa pohjimmiltaan useimmista muista hoidoista siinä, että se on toipumiseen perustuva malli eikä krooniseen sairauteen perustuva hoitomalli. Sen sijaan, että DDP tarjoaisi neuvoja, ongelmanratkaisua tai taitoja selviytyä kroonisten sairauksien oireista ja toimintahäiriöistä, DDP yrittää puuttua näiden sairauksien taustalla oleviin haavoittuvuuksiin tarjotakseen transformatiivista paranemista, joka johtaa toipumiseen. Viikoittaisissa istunnoissa asiakkaat kertovat viimeaikaisista tunnekuormittaisista kokemuksistaan, tutkivat tunteitaan ja reaktioitaan, pohtivat kokemuksiaan yhä integratiivisemmilla, monimutkaisemmilla ja realistisemmilla tavoilla, oppivat kehittämään läheisiä, aitoja ihmissuhteita ja työskentelemään kohti itsensä hyväksymistä ja itsensä hyväksymistä. myötätunto.

Riippumattomat tutkijaryhmät ovat suorittaneet ja julkaisseet kaksi satunnaistettua kontrolloitua DDP-tutkimusta, toinen Syrakusassa ja toinen Iranissa. Nämä tutkimukset osoittivat voimakkaita ja merkittäviä hoitovaikutuksia useissa eri tuloksissa, mukaan lukien rajalliset persoonallisuushäiriön oireet, sosiaalinen ja ammatillinen toiminta, masennus, päihteiden käyttö, dissosiaatio ja itsemurhakäyttäytyminen. Naturalistinen kohorttitutkimus, jossa verrattiin DDP:tä dialektiseen käyttäytymisterapiaan, osoitti DDP:n tilastollisesti merkitsevän paremman masennuksen, persoonallisuushäiriön, toiminnan ja itsensä vahingoittamisen osalta. DDP-tutkimuksen näyttöpohjan riippumattoman tutkimuksen jälkeen liittovaltion virasto SAMHSA sisällytti DDP:n kansalliseen näyttöön perustuvien ohjelmien ja käytäntöjen rekisteriin ja myöhemmin kansalliseen itsemurhien ehkäisyresurssikeskukseensa hoitona, jolla oli näyttöä tehokkuudesta masennukseen ja alkoholiin. pahoinpitely, rajapersoonallisuushäiriö ja itsemurhakäyttäytyminen.

BIC on Maailman terveysjärjestön kehittämä, vakiintunut protokollaan perustuva interventio lyhyiden tukikontaktien ja hoidon koordinointiin. On tehty lukuisia tutkimuksia, joissa on dokumentoitu itsemurha-ajatusten ja/tai -yritysten väheneminen, kun turvallisuussuunnittelu yhdistetään lyhyisiin tukikontakteihin puhelimitse, postikortteihin tai lyhyisiin seurantakäynteihin itsemurhaan liittyvien tapahtumien jälkeen. Lyhyet tukevat kontaktit yhdistettynä turvallisuussuunnitteluun ja hoidon siirtymisen helpottamiseksi laitoshoidosta avohoitoon ovat tulleet parhaiksi käytäntöiksi itsemurhien ehkäisemisessä, ja ne ovat olennaisia ​​​​osia Zero Suicide -hoidon mallissa. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa BIC on osoittanut tehokkuutta itsemurhien ehkäisyssä ja itsemurhayritysten vähentämisessä sekä itsemurha-ajatusten vähentämisessä yhdistettynä turvallisuussuunnitteluun.

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan 106 osallistujaa, joista kussakin ryhmässä on 53 osallistujaa. Osallistujat jaetaan satunnaisesti joko DDP plus turvallisuussuunnittelun ja psykiatrinen johtamisen tai BIC plus turvallisuussuunnittelun ja psykiatrinen johtamisen piiriin. DDP-hoitoryhmän osallistujat tapaavat määrätyn terapeutin kanssa 50–60 minuuttia viikoittain 12 kuukauden ajan. BIC-hoitoryhmän osallistujat tapaavat määrätyn terapeutin kanssa 60 minuutin alkuistunnon ja sen jälkeen kahdeksan 30 minuutin seurantakäynnin, jotka on suunniteltu 1, 2, 4 viikon ja 2, 3, 4, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. opiskelupaikka. Tulosmittauksia hallinnoi tutkimuskoordinaattori lähtötilanteessa ja 3, 6, 9 ja 12 kuukautta tutkimukseen osallistumisen jälkeen.

Satunnaistaminen sisältää ryhmäjaon minimointimenetelmän, jotta varmistetaan kahden hoitoryhmän vertailukelpoisuus seuraavien kolmen muuttujan suhteen: 1) hoitohaara; 2) teini vs. aikuinen ja 3) alkuperäinen C-SSRS-itsemurha-ajatusten pistemäärä 2 tai 3 vs. pisteet 4 tai 5. Tämä yhteensopivien ryhmien mittareiden lähestymistapa sisältää pisteiden antamisen kullekin ryhmälle valittujen muuttujien jakautumisen kunkin ryhmän sisällä ja kunkin ryhmän osallistujien kokonaismäärän perusteella. Osallistujat jaetaan tiettyyn ryhmään, jotta näiden kahden ryhmän väliset kokonaispistemääräerot voidaan minimoida. Tapauksissa, joissa ryhmien väliset pisteerot ovat yhtä suuret, satunnaislukugeneraattori määrää osallistujan satunnaisesti.

Tutkijat vertaavat kahta tutkimuksen osallistujaryhmää (DDP ja BIC) intent-to-treat -analyyseissä. Ensisijainen tulos on muutos yhdistetyssä itsemurha-ajatuksessa (CSI) ensimmäisen 6 kuukauden ajanjakson aikana. CSI-pisteiden muutos ensimmäisen 6 kuukauden aikana analysoidaan kaksitekijäisellä varianssien sekamallianalyysillä (ANOVA), jolloin aika on toistuva mitta subjektin sisällä ja ryhmä (DDP ja BIC) koehenkilöiden välisenä tekijänä. Puuttuvat tietopisteet arvioidaan usean imputoinnin avulla.