Dinamikus dekonstruktív pszichoterápia versus rövid beavatkozás és kapcsolatfelvétel öngyilkos serdülők és fiatal felnőttek számára

Jelenleg bizonytalan, hogy mely kezelések a leghatékonyabbak az öngyilkossági gondolatok gyakoriságának és intenzitásának csökkentésére serdülőknél és fiatal felnőtteknél. A szokásos ellátás általában tanácsadás és pszichiátriai gyógyszerek kombinációját foglalja magában, amelyek célja az alap pszichiátriai állapotok. A szokásos gondozás azonban néha nem hatékony az öngyilkossági gondolatok csökkentésében. Korábbi vizsgálatokban a dinamikus dekonstruktív pszichoterápia (DDP) és a rövid beavatkozás és érintkezés (BIC) a szokásosnál hatékonyabbnak bizonyult az öngyilkosság csökkentésében. A kutatók arra számítanak, hogy a DDP-kezelési csoportban résztvevők nagyobb mértékben csökkentik az öngyilkossági gondolatokat 6 hónapos kezelés után, mint a BIC-kezelési csoportban résztvevők, az öngyilkossági gondolatok (CSI) kombinált mérőszáma alapján.

A DDP egy manuális alapú pszichodinamikus terápia, amelyet a fő kutató dolgozott ki az Upstate-ben, súlyosan beteg, borderline személyiségzavarban szenvedő egyének számára, de azóta más rendellenességeknél is alkalmazzák. A DDP a transzlációs idegtudomány, az objektumkapcsolat-elmélet és a dekonstrukciós filozófia elemeit ötvözi, és heti egyórás egyéni üléseket foglal magában, legfeljebb 12 hónapig. A DDP alapvetően abban különbözik a legtöbb más terápiától, hogy egy gyógyuláson alapuló modell, nem pedig egy krónikus betegség alapú ellátási modell. Ahelyett, hogy tanácsot, problémamegoldást vagy készségeket adna a krónikus betegségek tüneteinek és diszfunkcióinak kezeléséhez, a DDP megpróbálja kezelni e betegségek mögöttes sebezhetőségét annak érdekében, hogy transzformatív gyógyulást biztosítson, amely felépüléshez vezet. A heti üléseken a kliensek elmesélik a közelmúlt érzelmekkel teli élményeit, feltárják érzelmeikat és reakcióikat, egyre integratívabb, összetettebb és reálisabb módon reflektálnak tapasztalataikra, megtanulják, hogyan alakítsanak ki szoros, hiteles kapcsolatokat, és dolgozzanak az önelfogadás és önmaguk elfogadásán. együttérzés.

A DDP-vel kapcsolatban két randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek és tettek közzé, az egyiket Syracuse-ban, a másikat Iránban, független vizsgálócsoportok által. Ezek a vizsgálatok erős és jelentős kezelési hatásokat mutattak ki az eredmények széles skáláján, beleértve a borderline személyiségzavar tüneteit, a szociális és foglalkozási működést, a depressziót, a szerhasználatot, a disszociációt és az öngyilkos viselkedést. Egy naturalista kohorsz vizsgálat, amely a DDP-t a dialektikus viselkedésterápiával hasonlította össze, a DDP statisztikailag szignifikáns fölényét mutatta a depresszió, a borderline személyiségzavar, a működés és az önsérülés tekintetében. A DDP-kutatás bizonyítékalapjának független vizsgálata után a SAMHSA szövetségi ügynökség felvette a DDP-t a bizonyítékokon alapuló programok és gyakorlatok nemzeti nyilvántartásába, majd később az országos öngyilkosság-megelőzési forrásközpontjába, mint a depresszió és az alkohol elleni hatékony kezelés bizonyítékát. bántalmazás, borderline személyiségzavar és öngyilkos viselkedés.

A BIC egy jól bevált protokoll-alapú beavatkozás, amelyet az Egészségügyi Világszervezet fejlesztett ki rövid támogató kapcsolattartásra és az ellátás koordinálására. Számos tanulmány dokumentálta az öngyilkossági gondolatok és/vagy kísérletek csökkenését, amikor a biztonsági tervezést rövid telefonos támogató kapcsolatfelvételekkel, levelezőlapokkal vagy rövid nyomon követési látogatásokkal kombinálják az öngyilkossággal kapcsolatos események után. A rövid támogató kapcsolattartás a biztonsági tervezéssel és a fekvő- és járóbeteg-ellátás közötti átmenet megkönnyítésével kombinálva az öngyilkosság-megelőzés legjobb gyakorlatává vált, és a Zero Suicide Modell alapvető elemei. Randomizált, kontrollált vizsgálatokban a BIC hatékonynak bizonyult az öngyilkosság megelőzésében és az öngyilkossági kísérletek csökkentésében, valamint az öngyilkossági gondolatok csökkentésében, ha biztonsági tervezéssel kombinálják.

Ez a tanulmány 106 résztvevőt von be, mindegyik csoportban 53 résztvevővel. A résztvevők véletlenszerűen kerülnek kiosztásra, hogy megkapják a DDP plusz biztonsági tervezést és pszichiátriai menedzsmentet vagy a BIC plusz biztonsági tervezést és pszichiátriai irányítást. A DDP-kezelési csoportban résztvevők 12 hónapon keresztül heti rendszerességgel találkoznak egy kijelölt terapeutával 50-60 percig. A BIC-kezelési csoportban résztvevők találkoznak egy kijelölt terapeutával egy 60 perces kezdeti ülésen, majd nyolc 30 perces utóellenőrzésen, amelyeket 1, 2, 4 héttel és 2, 3, 4, 6 és 12 hónappal később terveznek. tanulmányi bejegyzés. Az eredményméréseket a kutatási koordinátor adminisztrálja az alaphelyzetben és 3, 6, 9 és 12 hónappal a vizsgálatba való belépés után.

A véletlenszerűsítés magában foglalja a csoportok hozzárendelésének minimalizálási módszerét, hogy biztosítsa a két kezelési csoport összehasonlíthatóságát a következő három változóban: 1) kezelési kar; 2) serdülők és felnőttek és 3) kezdeti C-SSRS öngyilkossági gondolatok pontszáma 2 vagy 3 vs. 4 vagy 5 pont. Az illesztett csoportmérők ezen megközelítése magában foglalja a pontszámok hozzárendelését minden csoporthoz a kiválasztott változók csoporton belüli eloszlása ​​és az egyes csoportok teljes résztvevői száma alapján. A résztvevőket egy adott csoportba sorolják, hogy minimálisra csökkentsék a két csoport összpontszámának különbségét. Azokban az esetekben, amikor a csoportok közötti pontszámok különbségei egyenértékűek, a résztvevőt véletlenszerűen osztja ki egy véletlenszám-generátor.

A vizsgálók összehasonlítják a vizsgálatban résztvevők két csoportját (DDP és BIC) a kezelési szándék elemzésében. Az elsődleges eredmény a kombinált öngyilkossági elképzelés (CSI) változása lesz az első 6 hónapos időintervallumban. A CSI-pontszámokban az első 6 hónap során bekövetkezett változást kéttényezős vegyes variancia-analízissel (ANOVA) elemezzük, az idővel az alanyon belüli ismételt mérőszámmal, a csoporton belüli (DDP és BIC) pedig az alanyok közötti faktorral. A hiányzó adatpontokat többszörös imputációval becsüljük meg.