Dynamische deconstructieve psychotherapie versus korte interventie en contact voor suïcidale adolescenten en jongvolwassenen

Momenteel is het onzeker welke behandelingen het beste werken om de frequentie en intensiteit van zelfmoordgedachten bij adolescenten en jongvolwassenen te verminderen. Gebruikelijke zorg omvat doorgaans een combinatie van counseling en psychiatrische medicijnen gericht op de onderliggende psychiatrische aandoeningen. De gebruikelijke zorg is echter soms niet effectief om zelfmoordgedachten te verminderen. In eerdere onderzoeken is aangetoond dat dynamische deconstructieve psychotherapie (DDP) en korte interventie en contact (BIC) effectiever zijn dan gebruikelijke zorg om suïcidaliteit te verminderen. De onderzoekers verwachten dat deelnemers aan de DDP-behandelingsgroep na 6 maanden behandeling een grotere vermindering van zelfmoordgedachten zullen bereiken dan deelnemers aan de BIC-behandelingsgroep, zoals beoordeeld door een gecombineerde meting van zelfmoordgedachten (CSI).

DDP is een op handleidingen gebaseerde psychodynamische therapie die in Upstate is ontwikkeld door de hoofdonderzoeker voor ernstig zieke personen met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis, maar die sindsdien is toegepast op andere stoornissen. DDP combineert elementen van translationele neurowetenschap, theorie van objectrelaties en deconstructiefilosofie en omvat wekelijkse individuele sessies van een uur gedurende maximaal 12 maanden. DDP verschilt fundamenteel van de meeste andere therapieën doordat het een op herstel gebaseerd model is, in plaats van een op chronische ziekte gebaseerd zorgmodel. In plaats van advies te geven, problemen op te lossen of vaardigheden te bieden om met de symptomen en disfunctie van chronische ziekten om te gaan, probeert DDP de onderliggende kwetsbaarheden van deze ziekten aan te pakken om transformatieve genezing te bieden die tot herstel leidt. Tijdens wekelijkse sessies vertellen cliënten over recente, met emoties beladen ervaringen, verkennen ze hun emoties en reacties, reflecteren ze op hun ervaringen op steeds meer integratieve, complexe en realistische manieren, leren ze hoe ze hechte, authentieke relaties kunnen ontwikkelen en werken ze aan zelfacceptatie en zelfacceptatie. medeleven.

Er zijn twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met DDP uitgevoerd en gepubliceerd, één in Syracuse en de andere in Iran door onafhankelijke groepen onderzoekers. Deze onderzoeken lieten sterke en significante behandeleffecten zien over een breed scala aan uitkomsten, waaronder symptomen van borderline persoonlijkheidsstoornis, sociaal en beroepsmatig functioneren, depressie, middelengebruik, dissociatie en suïcidaal gedrag. Een naturalistische cohortstudie waarin DDP werd vergeleken met dialectische gedragstherapie, wees op een statistisch significante superioriteit van DDP voor depressie, borderline persoonlijkheidsstoornis, functioneren en zelfverwonding. Na een onafhankelijk onderzoek naar de bewijsbasis van DDP-onderzoek, nam het federale agentschap SAMHSA DDP op in zijn National Registry of Evidence-Based Programs and Practices en later in zijn nationale Suicide Prevention Resource Centre als een behandeling met bewijs van effectiviteit voor depressie, alcohol misbruik, borderline persoonlijkheidsstoornis en suïcidaal gedrag.

BIC is een gevestigde protocolgebaseerde interventie ontwikkeld door de Wereldgezondheidsorganisatie voor het bieden van korte ondersteunende contacten en coördinatie van zorg. Er zijn tal van studies die een vermindering van suïcidegedachten en/of -pogingen documenteren wanneer veiligheidsplanning wordt gecombineerd met korte ondersteunende contacten per telefoon, ansichtkaarten of korte vervolgbezoeken na suïcidegerelateerde gebeurtenissen. Korte ondersteunende contacten in combinatie met veiligheidsplanning en het faciliteren van overgangen in de zorg van intramurale naar poliklinische instellingen zijn een best practice geworden op het gebied van zelfmoordpreventie en zijn essentiële onderdelen van het zorgmodel zonder zelfdoding. In gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken is aangetoond dat BIC werkzaam is bij het voorkomen van zelfmoord en het verminderen van zelfmoordpogingen, evenals bij het verminderen van zelfmoordgedachten in combinatie met veiligheidsplanning.

Deze studie zal 106 deelnemers inschrijven, met 53 deelnemers in elke groep. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan DDP plus veiligheidsplanning en psychiatrisch management of BIC plus veiligheidsplanning en psychiatrisch management. Deelnemers aan de DDP-behandelingsgroep zullen gedurende 12 maanden wekelijks 50 tot 60 minuten lang een toegewezen therapeut ontmoeten. Deelnemers aan de BIC-behandelingsgroep ontmoeten een toegewezen therapeut voor een eerste sessie van 60 minuten en daarna acht vervolgbezoeken van 30 minuten gepland op 1, 2, 4 weken en 2, 3, 4, 6 en 12 maanden daarna studie ingang. Uitkomstmaten worden afgenomen door een onderzoekscoördinator bij aanvang en 3, 6, 9 en 12 maanden na aanvang van het onderzoek.

Randomisatie omvat een minimale methode van groepstoewijzing om de vergelijkbaarheid van de twee behandelingsgroepen op de volgende drie variabelen te verzekeren: 1) behandelingsarm; 2) adolescent vs. volwassene en 3) initiële C-SSRS zelfmoordgedachtenscore van 2 of 3 vs. score van 4 of 5. Deze benadering van gematchte groepsstatistieken omvat het toekennen van scores aan elke groep op basis van de verdeling van de geselecteerde variabelen binnen elke groep en op het totale aantal deelnemers van elke groep. Deelnemers worden ingedeeld in een bepaalde groep om de verschillen in totaalscores tussen de twee groepen te minimaliseren. In de gevallen waarin de verschillen in scores tussen de groepen gelijk zijn, wordt de deelnemer willekeurig toegewezen door een generator van willekeurige getallen.

De onderzoekers zullen de twee groepen studiedeelnemers (DDP en BIC) vergelijken in intent-to-treat-analyses. Het primaire resultaat is de verandering in gecombineerde zelfmoordgedachten (CSI) gedurende het eerste tijdsinterval van 6 maanden. De verandering in CSI-scores gedurende de eerste 6 maanden zal worden geanalyseerd door middel van twee-factor gemengde modelvariantieanalyse (ANOVA), met tijd als de herhaalde maat binnen-proefpersoonfactor en groep (DDP en BIC) als een tussenproefpersoonfactor. Ontbrekende gegevenspunten worden geschat door middel van meervoudige toerekening.