自殺願望のある青少年および若年成人に対する動的脱構築的心理療法と短期間の介入および接触

現時点では、青年および若年成人の自殺念慮の頻度と強度を軽減するのにどの治療が最も効果的であるかは不明です。 通常のケアには、カウンセリングと、根底にある精神疾患を対象とした精神科薬の組み合わせが含まれます。 しかし、通常のケアでは自殺念慮を減らすのに効果がない場合があります。 これまでの研究では、動的脱構築的精神療法（DDP）と簡単な介入と接触（BIC）が、自殺率を減らすのに通常のケアよりも効果的であることが示されています。 研究者らは、自殺念慮（CSI）の複合測定によって評価すると、DDP治療群の参加者は、BIC治療群の参加者よりも6か月の治療後に自殺念慮の大幅な減少を達成すると予想している。

DDP は、アップステートで境界性パーソナリティ障害の重篤な患者のために主任研究者によって開発された手動ベースの精神力学的療法ですが、その後他の障害にも適用されています。 DDP は、トランスレーショナル神経科学、オブジェクト関係理論、脱構築哲学の要素を組み合わせたもので、毎週 1 時間の個人セッションが最長 12 か月間行われます。 DDP は、慢性疾患ベースのケア モデルではなく、回復ベースのモデルであるという点で、他のほとんどの治療法とは根本的に異なります。 DDP は、慢性疾患の症状や機能不全に対処するためのアドバイス、問題解決、スキルを提供するのではなく、回復につながる変革的な治癒を提供するために、これらの疾患の根底にある脆弱性に対処しようとします。 毎週のセッションで、クライアントは最近の感情豊かな経験を語り、自分の感情や反応を探り、ますます統合的で複雑かつ現実的な方法で自分の経験を振り返り、親密で本物の人間関係を築く方法を学び、自己受容と自己実現に向けて取り組みます。思いやり。

DDP の 2 件のランダム化対照試験が実施され、発表されました。1 件はシラキュースで、もう 1 件はイランで独立した研究者グループによって行われました。 これらの試験では、境界性パーソナリティ障害の症状、社会的および職業的機能、うつ病、薬物使用、解離、自殺行動など、幅広い結果にわたって強力かつ有意な治療効果が示されました。 DDP と弁証法的行動療法を比較した自然主義的コホート研究では、うつ病、境界性パーソナリティ障害、機能障害、自傷行為に対して DDP が統計的に有意に優れていることが示されました。 DDP 研究の証拠に基づいた独立した調査の後、連邦機関 SAMHSA は DDP を、うつ病、アルコールに対する有効性の証拠のある治療法として、証拠に基づいたプログラムと実践の国家登録簿に加え、その後、国立自殺予防リソースセンターにも含めました。虐待、境界性人格障害、自殺行為など。

BIC は、短期間の支援的な連絡とケアの調整を提供するために世界保健機関によって開発された、確立されたプロトコルに基づいた介入です。 安全計画と電話、はがき、または自殺関連の出来事後の簡単なフォローアップ訪問による簡単なサポート連絡を組み合わせると、自殺念慮や自殺企図が減少することを記録した多数の研究が存在します。 安全計画と入院患者から外来患者へのケアの移行の促進と組み合わせた、短期間の支援的な接触は、自殺予防のベストプラクティスとなっており、ケアの自殺ゼロモデルの不可欠な要素となっています。 ランダム化比較試験では、BIC は安全計画と組み合わせることで、自殺予防と自殺企図の減少、さらには自殺念慮の減少に効果があることが示されました。

この研究には、各グループに 53 人の参加者が含まれる 106 人の参加者が登録されます。 参加者は、DDP プラス安全計画および精神医学的管理、または BIC プラス安全計画および精神医学的管理のいずれかを受けるようにランダムに割り当てられます。 DDP 治療グループの参加者は、12 か月間毎週、割り当てられたセラピストと 50 ～ 60 分間面談します。 BIC治療グループの参加者は、担当のセラピストと初回60分間のセッションを行った後、1、2、4週間後と2、3、4、6、12か月後に30分間のフォローアップ訪問を8回受ける予定です。勉強のエントリー。 結果の測定は、ベースライン時と研究開始後 3、6、9、12 か月後に研究コーディネーターによって行われます。

ランダム化には、次の 3 つの変数に関する 2 つの治療グループの比較可能性を確保するためのグループ割り当ての最小化方法が含まれます。1) 治療群。 2) 青年対成人、3) 初期 C-SSRS 自殺念慮スコア 2 または 3 対 成人。 スコアは4か5。 一致したグループ指標のこのアプローチには、各グループ内の選択された変数の分布と各グループの参加者の総数に基づいて各グループにスコアを割り当てることが含まれます。 2 つのグループ間の合計スコアの差が最小限になるように、参加者は特定のグループに割り当てられます。 グループ間のスコアの差が等しい場合、参加者は乱数発生器によってランダムに割り当てられます。

研究者は、治療意図分析において研究参加者の 2 つのグループ (DDP と BIC) を比較します。 主な結果は、最初の 6 か月間の複合自殺念慮 (CSI) の変化です。 最初の 6 か月間の CSI スコアの変化は、被験者内因子としての反復測定として時間を使用し、被験者間因子としてグループ (DDP および BIC) を使用して、二因子混合モデル分散分析 (ANOVA) によって分析されます。 欠落しているデータ ポイントは、複数の代入を通じて推定されます。