Psicoterapia dinamica decostruttiva contro intervento breve e contatto per adolescenti e giovani adulti con tendenze suicide

Attualmente, non è chiaro quali trattamenti funzionino meglio per ridurre la frequenza e l'intensità dei pensieri suicidari negli adolescenti e nei giovani adulti. Le cure abituali in genere comportano una combinazione di consulenza e farmaci psichiatrici mirati alle condizioni psichiatriche sottostanti. Tuttavia, le cure abituali a volte sono inefficaci nel ridurre i pensieri di suicidio. In studi precedenti, la psicoterapia dinamica decostruttiva (DDP) e l'intervento breve e il contatto (BIC) si sono dimostrati più efficaci delle cure abituali nel ridurre il suicidio. I ricercatori prevedono che i partecipanti al gruppo di trattamento DDP raggiungeranno una maggiore riduzione dei pensieri suicidari dopo 6 mesi di trattamento rispetto ai partecipanti al gruppo di trattamento BIC, come valutato da una misura combinata di ideazione suicidaria (CSI).

Il DDP è una terapia psicodinamica basata su manuale sviluppata a Upstate dal ricercatore principale per individui gravemente malati con disturbo borderline di personalità, ma da allora è stata applicata ad altri disturbi. DDP combina elementi di neuroscienze traslazionali, teoria delle relazioni oggettuali e filosofia della decostruzione e prevede sessioni individuali settimanali di un'ora per un massimo di 12 mesi. Il DDP differisce fondamentalmente dalla maggior parte delle altre terapie in quanto è un modello basato sul recupero, invece di un modello di cura basato su malattie croniche. Invece di fornire consigli, risoluzione dei problemi o abilità per far fronte ai sintomi e alla disfunzione delle malattie croniche, il DDP tenta di affrontare le vulnerabilità sottostanti di queste malattie al fine di fornire una guarigione trasformativa che porti alla guarigione. Durante le sessioni settimanali, i clienti raccontano recenti esperienze cariche di emozioni, esplorano le loro emozioni e reazioni, riflettono sulle loro esperienze in modi sempre più integrativi, complessi e realistici, imparano a sviluppare relazioni intime e autentiche e lavorano per l'auto-accettazione e l'auto- compassione.

Sono stati condotti e pubblicati due studi randomizzati controllati di DDP, uno a Siracusa e l'altro in Iran da gruppi indipendenti di ricercatori. Questi studi hanno mostrato effetti terapeutici forti e significativi su un'ampia gamma di esiti, inclusi i sintomi del disturbo borderline di personalità, il funzionamento sociale e lavorativo, la depressione, l'uso di sostanze, la dissociazione e i comportamenti suicidari. Uno studio di coorte naturalistico che ha confrontato il DDP con la terapia comportamentale dialettica ha indicato una superiorità statisticamente significativa del DDP per la depressione, il disturbo borderline di personalità, il funzionamento e l'autolesionismo. Dopo un'indagine indipendente sulla base di prove della ricerca sul DDP, l'agenzia federale SAMHSA ha incluso il DDP nel suo registro nazionale dei programmi e delle pratiche basati sulle prove e successivamente nel suo centro nazionale di risorse per la prevenzione del suicidio come trattamento con prove di efficacia per depressione, alcol abuso, disturbo borderline di personalità e comportamenti suicidari.

Il BIC è un intervento consolidato basato su protocollo sviluppato dall'Organizzazione mondiale della sanità per fornire brevi contatti di supporto e coordinamento delle cure. Ci sono stati numerosi studi che documentano riduzioni dell'ideazione e/o dei tentativi di suicidio quando la pianificazione della sicurezza è combinata con brevi contatti di supporto per telefono, cartoline o brevi visite di follow-up dopo eventi correlati al suicidio. Brevi contatti di supporto in combinazione con la pianificazione della sicurezza e l'agevolazione delle transizioni dell'assistenza dal ricovero all'ambiente ambulatoriale sono diventate una best practice nella prevenzione del suicidio e sono componenti essenziali del modello di assistenza Zero Suicide. In studi controllati randomizzati, il BIC ha mostrato efficacia nel prevenire il suicidio e ridurre i tentativi di suicidio, nonché nel ridurre l'ideazione del suicidio se combinato con la pianificazione della sicurezza.

Questo studio registrerà 106 partecipanti, con 53 partecipanti in ciascun gruppo. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a ricevere DDP più pianificazione della sicurezza e gestione psichiatrica o BIC più pianificazione della sicurezza e gestione psichiatrica. I partecipanti al gruppo di trattamento DDP incontreranno un terapista assegnato per 50-60 minuti su base settimanale per 12 mesi. I partecipanti al gruppo di trattamento BIC incontreranno un terapista assegnato per una sessione iniziale di 60 minuti e poi otto visite di follow-up di 30 minuti programmate a 1, 2, 4 settimane e 2, 3, 4, 6 e 12 mesi dopo ingresso studio. Le misure di esito sono amministrate da un coordinatore della ricerca al basale e 3, 6, 9 e 12 mesi dopo l'ingresso nello studio.

La randomizzazione comporterà un metodo di minimizzazione dell'assegnazione del gruppo per garantire la comparabilità dei due gruppi di trattamento sulle seguenti tre variabili: 1) braccio di trattamento; 2) adolescente vs. adulto e 3) punteggio iniziale di ideazione suicidaria C-SSRS di 2 o 3 vs. punteggio di 4 o 5. Questo approccio di metriche di gruppo abbinate prevede l'assegnazione di punteggi a ciascun gruppo in base alla distribuzione delle variabili selezionate all'interno di ciascun gruppo e al numero totale di partecipanti di ciascun gruppo. I partecipanti vengono assegnati a un determinato gruppo in modo da ridurre al minimo le differenze nei punteggi totali tra i due gruppi. Nei casi in cui le differenze di punteggio tra i gruppi sono equivalenti, il partecipante viene assegnato in modo casuale da un generatore di numeri casuali.

Gli investigatori confronteranno i due gruppi di partecipanti allo studio (DDP e BIC) nelle analisi intent-to-treat. L'esito primario sarà la variazione dell'ideazione suicidaria combinata (CSI) nel primo intervallo di tempo di 6 mesi. La variazione dei punteggi CSI nei primi 6 mesi sarà analizzata mediante analisi della varianza del modello misto a due fattori (ANOVA), con il tempo come misura ripetuta fattore all'interno del soggetto e gruppo (DDP e BIC) come fattore tra soggetti. I punti dati mancanti saranno stimati mediante imputazione multipla.