Dynamische dekonstruktive Psychotherapie versus Kurzintervention und Kontakt für suizidgefährdete Jugendliche und junge Erwachsene

Derzeit ist unklar, welche Behandlungen die Häufigkeit und Intensität von Suizidgedanken bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen am besten reduzieren. Die übliche Pflege umfasst typischerweise eine Kombination aus Beratung und psychiatrischen Medikamenten, die auf die zugrunde liegenden psychiatrischen Erkrankungen abzielen. Allerdings ist die übliche Pflege manchmal nicht wirksam, um Selbstmordgedanken zu reduzieren. In früheren Studien wurde gezeigt, dass die dynamische dekonstruktive Psychotherapie (DDP) und die Kurzintervention und Kontaktaufnahme (BIC) die Suizidalität wirksamer reduzieren als die übliche Behandlung. Die Forscher gehen davon aus, dass die Teilnehmer der DDP-Behandlungsgruppe nach 6-monatiger Behandlung eine stärkere Reduzierung der Suizidgedanken erreichen werden als die Teilnehmer der BIC-Behandlungsgruppe, gemessen anhand einer kombinierten Messung der Suizidgedanken (CSI).

DDP ist eine manuelle psychodynamische Therapie, die in Upstate vom Hauptforscher für schwerkranke Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt wurde, inzwischen aber auch auf andere Störungen angewendet wird. DDP kombiniert Elemente der translationalen Neurowissenschaft, der Objektbeziehungstheorie und der Dekonstruktionsphilosophie und umfasst wöchentliche einstündige Einzelsitzungen über einen Zeitraum von bis zu 12 Monaten. DDP unterscheidet sich grundlegend von den meisten anderen Therapien dadurch, dass es sich um ein auf Genesung basierendes Modell und nicht um ein auf chronischen Krankheiten basierendes Pflegemodell handelt. Anstatt Ratschläge, Problemlösungen oder Fähigkeiten zur Bewältigung der Symptome und Funktionsstörungen chronischer Krankheiten bereitzustellen, versucht DDP, die zugrunde liegenden Schwachstellen dieser Krankheiten anzugehen, um eine transformative Heilung zu ermöglichen, die zur Genesung führt. In wöchentlichen Sitzungen erzählen Klienten von jüngsten emotionsgeladenen Erfahrungen, erforschen ihre Emotionen und Reaktionen, reflektieren ihre Erfahrungen auf zunehmend integrative, komplexe und realistische Weise, lernen, wie man enge, authentische Beziehungen aufbaut und auf Selbstakzeptanz und Selbstvertrauen hinarbeitet. Mitgefühl.

Zwei randomisierte kontrollierte Studien zu DDP wurden von unabhängigen Forschergruppen durchgeführt und veröffentlicht, eine in Syrakus und die andere im Iran. Diese Studien zeigten starke und signifikante Behandlungseffekte bei einem breiten Spektrum von Endpunkten, darunter Symptome einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, soziale und berufliche Leistungsfähigkeit, Depression, Substanzkonsum, Dissoziation und suizidales Verhalten. Eine naturalistische Kohortenstudie, in der DDP mit dialektischer Verhaltenstherapie verglichen wurde, zeigte eine statistisch signifikante Überlegenheit von DDP bei Depressionen, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Funktionsfähigkeit und Selbstverletzung. Nach einer unabhängigen Untersuchung der Evidenzbasis der DDP-Forschung nahm die Bundesbehörde SAMHSA DDP in ihr nationales Register evidenzbasierter Programme und Praktiken und später in ihr nationales Suicide Prevention Resource Center als Behandlung mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Depressionen und Alkohol auf Missbrauch, Borderline-Persönlichkeitsstörung und suizidales Verhalten.

BIC ist eine etablierte, protokollbasierte Intervention, die von der Weltgesundheitsorganisation entwickelt wurde, um kurze unterstützende Kontakte und die Koordination der Pflege zu ermöglichen. Es liegen zahlreiche Studien vor, die einen Rückgang von Suizidgedanken und/oder Suizidversuchen dokumentieren, wenn Sicherheitsplanung mit kurzen unterstützenden Kontakten per Telefon, Postkarten oder kurzen Nachuntersuchungen nach suizidbezogenen Ereignissen kombiniert wird. Kurze unterstützende Kontakte in Kombination mit Sicherheitsplanung und Erleichterung von Pflegeübergängen vom stationären zum ambulanten Bereich sind zu einer bewährten Methode in der Suizidprävention geworden und sind wesentliche Bestandteile des Null-Suizid-Pflegemodells. In randomisierten kontrollierten Studien hat BIC Wirksamkeit bei der Suizidprävention und der Reduzierung von Suizidversuchen sowie bei der Reduzierung von Suizidgedanken in Kombination mit Sicherheitsplanung gezeigt.

An dieser Studie werden 106 Teilnehmer teilnehmen, mit 53 Teilnehmern in jeder Gruppe. Den Teilnehmern wird nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, ob sie entweder DDP plus Sicherheitsplanung und psychiatrisches Management oder BIC plus Sicherheitsplanung und psychiatrisches Management erhalten. Teilnehmer der DDP-Behandlungsgruppe treffen sich 12 Monate lang wöchentlich für 50 bis 60 Minuten mit einem zugewiesenen Therapeuten. Teilnehmer der BIC-Behandlungsgruppe treffen sich mit einem zugewiesenen Therapeuten zu einer 60-minütigen Erstsitzung und anschließend zu acht 30-minütigen Nachuntersuchungen, die 1, 2, 4 Wochen sowie 2, 3, 4, 6 und 12 Monate danach geplant sind Studieneinstieg. Ergebnismessungen werden von einem Forschungskoordinator zu Studienbeginn und 3, 6, 9 und 12 Monate nach Studienbeginn durchgeführt.

Die Randomisierung umfasst eine Minimierungsmethode der Gruppenzuordnung, um die Vergleichbarkeit der beiden Behandlungsgruppen hinsichtlich der folgenden drei Variablen sicherzustellen: 1) Behandlungsarm; 2) Jugendliche vs. Erwachsene und 3) anfänglicher C-SSRS-Suizidgedanken-Score von 2 oder 3 vs. Punktzahl 4 oder 5. Bei diesem Ansatz abgestimmter Gruppenmetriken werden jeder Gruppe Punkte zugewiesen, die auf der Verteilung der ausgewählten Variablen innerhalb jeder Gruppe und auf der Gesamtzahl der Teilnehmer jeder Gruppe basieren. Die Teilnehmer werden einer bestimmten Gruppe zugeordnet, um die Unterschiede in der Gesamtpunktzahl zwischen den beiden Gruppen zu minimieren. In den Fällen, in denen die Punkteunterschiede zwischen den Gruppen gleich sind, wird der Teilnehmer durch einen Zufallszahlengenerator zufällig zugewiesen.

Die Forscher werden die beiden Gruppen von Studienteilnehmern (DDP und BIC) in Intent-to-Treat-Analysen vergleichen. Das primäre Ergebnis wird die Veränderung der kombinierten Suizidgedanken (CSI) im ersten 6-Monats-Zeitintervall sein. Die Veränderung der CSI-Werte in den ersten 6 Monaten wird durch eine Zwei-Faktor-Varianzanalyse mit gemischten Modellen (ANOVA) analysiert, wobei die Zeit als wiederholter Messwert innerhalb des Subjekts und die Gruppe (DDP und BIC) als Faktor zwischen den Subjekten dient. Fehlende Datenpunkte werden durch Mehrfachimputation geschätzt.