Dynamická dekonstruktivní psychoterapie versus krátká intervence a kontakt pro sebevražedné adolescenty a mladé dospělé

V současné době není jisté, která léčba funguje nejlépe ke snížení frekvence a intenzity sebevražedných myšlenek u dospívajících a mladých dospělých. Obvyklá péče obvykle zahrnuje kombinaci poradenství a psychiatrických léků zaměřených na základní psychiatrické stavy. Obvyklá péče je však někdy neúčinná při snižování myšlenek na sebevraždu. V předchozích studiích se ukázalo, že dynamická dekonstruktivní psychoterapie (DDP) a krátká intervence a kontakt (BIC) jsou při snižování sebevražednosti účinnější než obvyklá péče. Vyšetřovatelé předpokládají, že účastníci v léčebné skupině DDP dosáhnou většího snížení sebevražedných myšlenek po 6 měsících léčby než účastníci v léčebné skupině BIC, jak bylo hodnoceno pomocí kombinované míry sebevražedných myšlenek (CSI).

DDP je manuální psychodynamická terapie vyvinutá v Upstate hlavním výzkumným pracovníkem pro těžce nemocné jedince s hraniční poruchou osobnosti, ale od té doby byla aplikována i na jiné poruchy. DDP kombinuje prvky translační neurovědy, teorie objektových vztahů a filozofie dekonstrukce a zahrnuje týdenní jednohodinové individuální sezení po dobu až 12 měsíců. DDP se zásadně liší od většiny ostatních terapií v tom, že jde o model založený na zotavení namísto modelu péče založeného na chronických onemocněních. Namísto poskytování rad, řešení problémů nebo dovedností vyrovnat se s příznaky a dysfunkcí chronických nemocí se DDP pokouší řešit základní zranitelnosti těchto nemocí, aby poskytla transformativní léčení vedoucí k uzdravení. Během týdenních sezení klienti vyprávějí nedávné emocemi nabité zážitky, zkoumají své emoce a reakce, přemítají o svých zážitcích stále integrovanějším, komplexnějším a realističtějším způsobem, učí se, jak rozvíjet blízké, autentické vztahy a pracovat na sebepřijetí a sebepoznání. soucit.

Byly provedeny a zveřejněny dvě randomizované kontrolované studie DDP, jedna v Syrakusách a druhá v Íránu nezávislými skupinami vyšetřovatelů. Tyto studie ukázaly silné a významné léčebné účinky napříč širokým spektrem výsledků, včetně symptomů hraniční poruchy osobnosti, sociálního a pracovního fungování, deprese, užívání návykových látek, disociace a sebevražedného chování. Naturalistická kohortová studie porovnávající DDP s dialektickou behaviorální terapií ukázala statisticky významnou převahu DDP u deprese, hraniční poruchy osobnosti, fungování a sebepoškozování. Po nezávislém prozkoumání důkazové základny výzkumu DDP zahrnula federální agentura SAMHSA DDP do svého Národního registru programů a postupů založených na důkazech a později do svého národního střediska pro prevenci sebevražd jako léčbu s důkazy účinnosti na depresi, alkohol. zneužívání, hraniční porucha osobnosti a sebevražedné chování.

BIC je dobře zavedená intervence založená na protokolu vyvinutá Světovou zdravotnickou organizací pro poskytování krátkých podpůrných kontaktů a koordinaci péče. Existuje mnoho studií dokumentujících snížení sebevražedných myšlenek a/nebo pokusů, když je bezpečnostní plánování kombinováno s krátkými podpůrnými kontakty po telefonu, pohlednicemi nebo krátkými následnými návštěvami po událostech souvisejících se sebevraždou. Krátké podpůrné kontakty v kombinaci s bezpečnostním plánováním a usnadněním přechodu v péči z lůžkového do ambulantního prostředí se staly osvědčeným postupem v prevenci sebevražd a jsou základními součástmi modelu péče o nulové sebevraždě. V randomizovaných kontrolovaných studiích prokázala BIC účinnost v prevenci sebevražd a snížení sebevražedných pokusů, stejně jako ve snížení sebevražedných představ v kombinaci s bezpečnostním plánováním.

Do této studie bude zařazeno 106 účastníků, přičemž v každé skupině bude 53 účastníků. Účastníci budou náhodně přiděleni, aby obdrželi buď DDP plus bezpečnostní plánování a psychiatrický management, nebo BIC plus bezpečnostní plánování a psychiatrický management. Účastníci léčebné skupiny DDP se budou setkávat s přiděleným terapeutem na 50 až 60 minut týdně po dobu 12 měsíců. Účastníci léčebné skupiny BIC se setkají s přiděleným terapeutem na 60minutové úvodní sezení a poté osm 30minutových následných návštěv naplánovaných na 1, 2, 4 týdny a 2, 3, 4, 6 a 12 měsíců poté. studijní vstup. Měření výsledků spravuje koordinátor výzkumu na začátku studie a 3, 6, 9 a 12 měsíců po vstupu do studie.

Randomizace bude zahrnovat minimalizační metodu přiřazení skupin, aby byla zajištěna srovnatelnost dvou léčebných skupin na následujících třech proměnných: 1) léčebné rameno; 2) dospívající vs. dospělý a 3) počáteční skóre C-SSRS sebevražedných představ 2 nebo 3 vs. skóre 4 nebo 5. Tento přístup sdružených skupinových metrik zahrnuje přiřazení skóre každé skupině na základě distribuce vybraných proměnných v každé skupině a na celkovém počtu účastníků každé skupiny. Účastníci jsou zařazeni do dané skupiny tak, aby se minimalizovaly rozdíly v celkovém skóre mezi těmito dvěma skupinami. V případech, kdy jsou rozdíly ve skóre mezi skupinami ekvivalentní, je účastník přiřazen náhodně generátorem náhodných čísel.

Vyšetřovatelé budou porovnávat dvě skupiny účastníků studie (DDP a BIC) v analýzách záměrné léčby. Primárním výsledkem bude změna v kombinovaných sebevražedných myšlenkách (CSI) během prvních 6 měsíců. Změna skóre CSI během prvních 6 měsíců bude analyzována dvoufaktorovou smíšenou modelovou analýzou rozptylu (ANOVA), s časem jako opakovaným měřením v rámci subjektového faktoru a skupinou (DDP a BIC) jako mezisubjektovým faktorem. Chybějící datové body budou odhadnuty pomocí vícenásobné imputace.