Dynamiczna psychoterapia dekonstrukcyjna a krótka interwencja i kontakt dla nastolatków i młodych dorosłych ze skłonnościami samobójczymi

Obecnie nie jest pewne, które terapie działają najlepiej w celu zmniejszenia częstotliwości i intensywności myśli samobójczych u nastolatków i młodych dorosłych. Zwykła opieka zwykle obejmuje połączenie poradnictwa i leków psychiatrycznych ukierunkowanych na podstawowe schorzenia psychiczne. Jednak zwykła opieka jest czasami nieskuteczna w zmniejszaniu myśli samobójczych. We wcześniejszych badaniach wykazano, że dynamiczna psychoterapia dekonstrukcyjna (DDP) oraz krótka interwencja i kontakt (BIC) są bardziej skuteczne niż zwykła opieka w zmniejszaniu samobójstw. Badacze przewidują, że uczestnicy grupy leczonej DDP osiągną większą redukcję myśli samobójczych po 6 miesiącach leczenia niż uczestnicy grupy leczonej BIC, co oceniono za pomocą połączonej miary myśli samobójczych (CSI).

DDP to manualna terapia psychodynamiczna opracowana w Upstate przez głównego badacza dla ciężko chorych osób z zaburzeniem osobowości typu borderline, ale od tego czasu została zastosowana do innych zaburzeń. DDP łączy elementy neuronauki translacyjnej, teorii relacji z obiektem i filozofii dekonstrukcji i obejmuje cotygodniowe godzinne sesje indywidualne przez okres do 12 miesięcy. DDP zasadniczo różni się od większości innych terapii tym, że jest modelem opartym na powrocie do zdrowia, zamiast modelu opieki opartej na chorobach przewlekłych. Zamiast udzielać porad, rozwiązywania problemów lub umiejętności radzenia sobie z objawami i dysfunkcjami chorób przewlekłych, DDP próbuje zająć się podstawowymi słabościami tych chorób, aby zapewnić transformujące uzdrowienie prowadzące do wyzdrowienia. Podczas cotygodniowych sesji klienci opowiadają o ostatnich, pełnych emocji doświadczeniach, badają swoje emocje i reakcje, zastanawiają się nad swoimi doświadczeniami w coraz bardziej integrujący, złożony i realistyczny sposób, uczą się, jak rozwijać bliskie, autentyczne relacje oraz pracować nad samoakceptacją i samoakceptacją współczucie.

Dwie randomizowane kontrolowane próby DDP zostały przeprowadzone i opublikowane, jedna w Syrakuzach, a druga w Iranie przez niezależne grupy badaczy. Badania te wykazały silne i znaczące efekty leczenia w szerokim zakresie wyników, w tym objawy zaburzenia osobowości typu borderline, funkcjonowanie społeczne i zawodowe, depresję, używanie substancji psychoaktywnych, dysocjację i zachowania samobójcze. Naturalistyczne badanie kohortowe porównujące DDP z dialektyczną terapią behawioralną wykazało statystycznie istotną wyższość DDP w przypadku depresji, zaburzeń osobowości typu borderline, funkcjonowania i samookaleczeń. Po niezależnym zbadaniu bazy dowodowej badań nad DDP, agencja federalna SAMHSA włączyła DDP do swojego Krajowego Rejestru Programów i Praktyk opartych na dowodach, a później do krajowego Centrum Zasobów Zapobiegania Samobójstwom jako lek o udowodnionej skuteczności w leczeniu depresji, alkoholu nadużycia, zaburzenie osobowości typu borderline i zachowania samobójcze.

BIC to dobrze ugruntowana interwencja oparta na protokole, opracowana przez Światową Organizację Zdrowia w celu zapewnienia krótkich kontaktów wspierających i koordynacji opieki. Istnieje wiele badań dokumentujących redukcję myśli i/lub prób samobójczych, gdy planowanie bezpieczeństwa jest połączone z krótkimi kontaktami wspierającymi przez telefon, pocztówki lub krótkimi wizytami kontrolnymi po wydarzeniach związanych z samobójstwem. Krótkie kontakty wspierające w połączeniu z planowaniem bezpieczeństwa i ułatwianiem przejścia opieki ze szpitala do opieki ambulatoryjnej stały się najlepszą praktyką w zapobieganiu samobójstwom i są podstawowymi składnikami modelu opieki „Zero samobójstw”. W randomizowanych badaniach kontrolowanych BIC wykazał skuteczność w zapobieganiu samobójstwom i zmniejszaniu liczby prób samobójczych, a także w zmniejszaniu myśli samobójczych w połączeniu z planowaniem bezpieczeństwa.

W badaniu weźmie udział 106 uczestników, po 53 uczestników w każdej grupie. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do programu DDP plus planowanie bezpieczeństwa i leczenie psychiatryczne lub BIC plus planowanie bezpieczeństwa i leczenie psychiatryczne. Uczestnicy grupy terapeutycznej DDP będą spotykać się z wyznaczonym terapeutą przez 50 do 60 minut co tydzień przez 12 miesięcy. Uczestnicy grupy terapeutycznej BIC spotkają się z wyznaczonym terapeutą na 60-minutową sesję wstępną, a następnie osiem 30-minutowych wizyt kontrolnych zaplanowanych na 1, 2, 4 tygodnie oraz 2, 3, 4, 6 i 12 miesięcy później wpis na studia. Miary wyników są zarządzane przez koordynatora badań na początku badania oraz 3, 6, 9 i 12 miesięcy po rozpoczęciu badania.

Randomizacja będzie obejmować metodę minimalizacji przydziału do grup, aby zapewnić porównywalność dwóch grup terapeutycznych na podstawie następujących trzech zmiennych: 1) grupa leczona; 2) młodzież vs. dorosły i 3) początkowy wynik myśli samobójczych C-SSRS 2 lub 3 vs. wynik 4 lub 5. To podejście do metryk dopasowanych grup obejmuje przypisywanie wyników każdej grupie na podstawie rozkładu wybranych zmiennych w każdej grupie i całkowitej liczby uczestników każdej grupy. Uczestnicy są przypisywani do danej grupy w taki sposób, aby zminimalizować różnice w sumarycznych wynikach między obiema grupami. W przypadkach, gdy różnice w wynikach między grupami są równe, uczestnik jest przydzielany losowo przez generator liczb losowych.

Badacze porównają dwie grupy uczestników badania (DDP i BIC) w analizach zgodnych z zamiarem leczenia. Głównym rezultatem będzie zmiana w Combined Suicide Ideation (CSI) w ciągu pierwszego 6-miesięcznego przedziału czasowego. Zmiana wyników CSI w ciągu pierwszych 6 miesięcy zostanie przeanalizowana za pomocą dwuczynnikowej mieszanej analizy wariancji modelu (ANOVA), z czasem jako czynnikiem wewnątrzobiektowym z powtarzanym pomiarem i grupą (DDP i BIC) jako czynnikiem międzyobiektowym. Brakujące punkty danych zostaną oszacowane poprzez wielokrotne imputacje.