Psicoterapia desconstrutiva dinâmica versus intervenção breve e contato para adolescentes e jovens adultos suicidas

Atualmente, não se sabe quais tratamentos funcionam melhor para reduzir a frequência e a intensidade dos pensamentos suicidas em adolescentes e adultos jovens. Os cuidados habituais normalmente envolvem uma combinação de aconselhamento e medicamentos psiquiátricos direcionados às condições psiquiátricas subjacentes. No entanto, os cuidados habituais às vezes são ineficazes na redução de pensamentos suicidas. Em estudos anteriores, a Psicoterapia Desconstrutiva Dinâmica (DDP) e a Intervenção Breve e Contato (BIC) demonstraram ser mais eficazes do que os cuidados habituais na redução da tendência suicida. Os investigadores antecipam que os participantes do grupo de tratamento DDP alcançarão maiores reduções nos pensamentos suicidas após 6 meses de tratamento do que os participantes do grupo de tratamento BIC, conforme avaliado por uma medida combinada de ideação suicida (CSI).

DDP é uma terapia psicodinâmica baseada em manual desenvolvida em Upstate pelo investigador principal para indivíduos gravemente doentes com transtorno de personalidade limítrofe, mas desde então tem sido aplicada a outros transtornos. O DDP combina elementos de neurociência translacional, teoria das relações objetais e filosofia de desconstrução e envolve sessões individuais semanais de uma hora por até 12 meses. O DDP difere fundamentalmente da maioria das outras terapias por ser um modelo baseado na recuperação, em vez de um modelo de tratamento baseado em doenças crônicas. Em vez de fornecer conselhos, resolução de problemas ou habilidades para lidar com os sintomas e disfunções de doenças crônicas, o DDP tenta abordar as vulnerabilidades subjacentes dessas doenças, a fim de fornecer cura transformadora que leva à recuperação. Durante as sessões semanais, os clientes relatam experiências recentes carregadas de emoção, exploram suas emoções e reações, refletem sobre suas experiências de maneiras cada vez mais integrativas, complexas e realistas, aprendem como desenvolver relacionamentos íntimos e autênticos e trabalham em direção à autoaceitação e ao autocontrole. compaixão.

Dois ensaios clínicos randomizados de DDP foram conduzidos e publicados, um em Siracusa e outro no Irã por grupos independentes de investigadores. Esses ensaios mostraram efeitos de tratamento fortes e significativos em uma ampla gama de resultados, incluindo sintomas de transtorno de personalidade limítrofe, funcionamento social e ocupacional, depressão, uso de substâncias, dissociação e comportamentos suicidas. Um estudo de coorte naturalístico comparando o DDP à terapia comportamental dialética indicou uma superioridade estatisticamente significativa do DDP para depressão, transtorno de personalidade limítrofe, funcionamento e automutilação. Após uma investigação independente da base de evidências da pesquisa DDP, a agência federal SAMHSA incluiu o DDP em seu Registro Nacional de Programas e Práticas Baseadas em Evidências e posteriormente em seu Centro Nacional de Recursos de Prevenção ao Suicídio como um tratamento com evidência de eficácia para depressão, álcool abuso, transtorno de personalidade limítrofe e comportamentos suicidas.

O BIC é uma intervenção baseada em protocolo bem estabelecida, desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde para fornecer breves contatos de suporte e coordenação de cuidados. Existem numerosos estudos documentando reduções na ideação e/ou tentativas de suicídio quando o planejamento de segurança é combinado com breves contatos de apoio por telefone, cartões postais ou breves visitas de acompanhamento após eventos relacionados ao suicídio. Contatos breves de apoio em combinação com planejamento de segurança e facilitação de transições nos cuidados de internação para ambulatório tornaram-se uma prática recomendada na prevenção do suicídio e são componentes essenciais do modelo de atendimento Zero Suicide. Em ensaios controlados randomizados, o BIC demonstrou eficácia na prevenção do suicídio e na redução das tentativas de suicídio, bem como na redução da ideação suicida quando combinado com planejamento de segurança.

Este estudo envolverá 106 participantes, com 53 participantes em cada grupo. Os participantes serão designados aleatoriamente para receber DDP mais planejamento de segurança e gerenciamento psiquiátrico ou BIC mais planejamento de segurança e gerenciamento psiquiátrico. Os participantes do grupo de tratamento DDP se encontrarão com um terapeuta designado por 50 a 60 minutos semanalmente por 12 meses. Os participantes do grupo de tratamento BIC se encontrarão com um terapeuta designado para uma sessão inicial de 60 minutos e depois oito visitas de acompanhamento de 30 minutos agendadas em 1, 2, 4 semanas e 2, 3, 4, 6 e 12 meses após entrada de estudo. As medidas de resultados são administradas por um coordenador de pesquisa na linha de base e 3, 6, 9 e 12 meses após a entrada no estudo.

A randomização envolverá um método de minimização de designação de grupo para garantir a comparabilidade dos dois grupos de tratamento nas seguintes três variáveis: 1) braço de tratamento; 2) adolescente vs. adulto e 3) pontuação inicial de ideação suicida C-SSRS de 2 ou 3 vs. nota 4 ou 5. Essa abordagem de métricas de grupo combinado envolve atribuir pontuações a cada grupo com base na distribuição das variáveis ​​selecionadas dentro de cada grupo e no número total de participantes de cada grupo. Os participantes são designados para um determinado grupo de modo a minimizar as diferenças nas pontuações totais entre os dois grupos. Nos casos em que as diferenças nas pontuações entre os grupos são equivalentes, o participante é designado aleatoriamente por um gerador de números aleatórios.

Os investigadores irão comparar os dois grupos de participantes do estudo (DDP e BIC) em análises de intenção de tratar. O resultado primário será a mudança na Ideação Suicida Combinada (CSI) durante o primeiro intervalo de 6 meses. A mudança nas pontuações do CSI nos primeiros 6 meses será analisada por análise de variância (ANOVA) de modelo misto de dois fatores, com o tempo como a medida repetida dentro do fator do sujeito e o grupo (DDP e BIC) como um fator entre os sujeitos. Os pontos de dados ausentes serão estimados por imputação múltipla.