Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi versus kort intervention og kontakt til selvmordstruede unge og unge voksne

I øjeblikket er det usikkert, hvilke behandlinger der virker bedst til at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​selvmordstanker hos unge og unge voksne. Sædvanlig pleje involverer typisk en kombination af rådgivning og psykiatrisk medicin rettet mod de underliggende psykiatriske tilstande. Almindelig pleje er dog nogle gange ineffektiv til at reducere selvmordstanker. I tidligere undersøgelser har Dynamic Deconstructive Psychotherapy (DDP) og Brief Intervention and Contact (BIC) vist sig at være mere effektive end sædvanlig pleje til at reducere suicidalitet. Efterforskerne forventer, at deltagere i DDP-behandlingsgruppen vil opnå større reduktioner i selvmordstanker efter 6 måneders behandling end deltagere i BIC-behandlingsgruppen, vurderet ved et kombineret mål for selvmordstanker (CSI).

DDP er en manuel-baseret psykodynamisk terapi udviklet i Upstate af hovedforskeren til svært syge personer med borderline personlighedsforstyrrelse, men er siden blevet anvendt på andre lidelser. DDP kombinerer elementer af translationel neurovidenskab, objektrelationsteori og dekonstruktionsfilosofi og involverer ugentlige en-times individuelle sessioner i op til 12 måneder. DDP adskiller sig fundamentalt fra de fleste andre terapier ved, at det er en recovery-baseret model, i stedet for en kronisk sygdom-baseret plejemodel. I stedet for at give råd, problemløsning eller færdigheder til at håndtere symptomer og dysfunktion ved kroniske sygdomme, forsøger DDP at adressere de underliggende sårbarheder ved disse sygdomme for at give transformativ heling, der fører til bedring. Under ugentlige sessioner fortæller klienter om nylige følelsesladede oplevelser, udforsker deres følelser og reaktioner, reflekterer over deres oplevelser på stadig mere integrerende, komplekse og realistiske måder, lærer at udvikle tætte, autentiske relationer og arbejde hen imod selvaccept og selv- medfølelse.

To randomiserede kontrollerede forsøg med DDP er blevet udført og offentliggjort, den ene i Syracuse og den anden i Iran af uafhængige grupper af efterforskere. Disse forsøg viste stærke og signifikante behandlingseffekter på tværs af en bred vifte af resultater, herunder symptomer på borderline personlighedsforstyrrelser, social og erhvervsmæssig funktion, depression, stofbrug, dissociation og selvmordsadfærd. En naturalistisk kohorteundersøgelse, der sammenlignede DDP med dialektisk adfærdsterapi, indikerede statistisk signifikant overlegenhed af DDP for depression, borderline personlighedsforstyrrelse, funktion og selvskade. Efter en uafhængig undersøgelse af evidensgrundlaget for DDP-forskning inkluderede det føderale agentur SAMHSA DDP i dets nationale register over evidensbaserede programmer og praksis og senere i dets nationale ressourcecenter for selvmordsforebyggelse som en behandling med bevis for effektivitet mod depression, alkohol misbrug, borderline personlighedsforstyrrelse og selvmordsadfærd.

BIC er en veletableret protokolbaseret intervention udviklet af Verdenssundhedsorganisationen til at give korte støttende kontakter og koordinering af pleje. Der har været adskillige undersøgelser, der dokumenterer reduktioner i selvmordstanker og/eller forsøg, når sikkerhedsplanlægning kombineres med korte støttende kontakter via telefon, postkort eller korte opfølgningsbesøg efter selvmordsrelaterede hændelser. Korte støttende kontakter i kombination med sikkerhedsplanlægning og facilitering af overgange i pleje fra indlagte til ambulante omgivelser er blevet en bedste praksis i selvmordsforebyggelse og er væsentlige komponenter i Zero Suicide Model of care. I randomiserede kontrollerede forsøg har BIC vist effektivitet til at forebygge selvmord og reducere selvmordsforsøg samt til at reducere selvmordstanker i kombination med sikkerhedsplanlægning.

Denne undersøgelse vil indskrive 106 deltagere, med 53 deltagere i hver gruppe. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten DDP plus sikkerhedsplanlægning og psykiatrisk ledelse eller BIC plus sikkerhedsplanlægning og psykiatrisk ledelse. Deltagere i DDP-behandlingsgruppen vil mødes med en udpeget terapeut i 50 til 60 minutter på en ugentlig basis i 12 måneder. Deltagerne i BIC-behandlingsgruppen vil mødes med en udpeget terapeut til en 60-minutters indledende session og derefter otte 30-minutters opfølgningsbesøg planlagt 1, 2, 4 uger og 2, 3, 4, 6 og 12 måneder efter studieadgang. Resultatmål administreres af en forskningskoordinator ved baseline og 3, 6, 9 og 12 måneder efter studiestart.

Randomisering vil involvere en minimeringsmetode for gruppetildeling for at sikre sammenlignelighed af de to behandlingsgrupper på følgende tre variable: 1) behandlingsarm; 2) ung vs. voksen og 3) indledende C-SSRS selvmordstanker score på 2 eller 3 vs. score på 4 eller 5. Denne tilgang med matchede gruppemålinger involverer tildeling af scores til hver gruppe baseret på fordelingen af ​​de valgte variabler inden for hver gruppe og på hver gruppes samlede antal deltagere. Deltagerne tildeles en given gruppe for at minimere forskellene i de samlede scores mellem de to grupper. I de tilfælde, hvor forskelle i score mellem grupperne er ækvivalente, tildeles deltageren tilfældigt af en tilfældig talgenerator.

Efterforskerne vil sammenligne de to grupper af undersøgelsesdeltagere (DDP og BIC) i intention-to-treat-analyser. Det primære resultat vil være ændringen i Combined Suicide Ideation (CSI) over det første 6-måneders tidsinterval. Ændringen i CSI-score i løbet af de første 6 måneder vil blive analyseret ved to-faktor blandet model variansanalyse (ANOVA), med tid som det gentagne mål inden for-subjekt faktor og gruppe (DDP og BIC) som en mellem-subjekt faktor. Manglende datapunkter vil blive estimeret gennem multiple imputation.