Psicoterapia Deconstructiva Dinámica Versus Intervención Breve y Contacto para Adolescentes y Adultos Jóvenes Suicidas

Actualmente, no se sabe qué tratamientos funcionan mejor para reducir la frecuencia y la intensidad de los pensamientos suicidas en adolescentes y adultos jóvenes. La atención habitual generalmente implica una combinación de asesoramiento y medicamentos psiquiátricos dirigidos a las condiciones psiquiátricas subyacentes. Sin embargo, la atención habitual a veces es ineficaz para reducir los pensamientos suicidas. En estudios anteriores, la Psicoterapia Deconstructiva Dinámica (DDP) y la Intervención Breve y Contacto (BIC) han demostrado ser más eficaces que la atención habitual para reducir la tendencia suicida. Los investigadores anticipan que los participantes en el grupo de tratamiento DDP lograrán mayores reducciones en los pensamientos suicidas después de 6 meses de tratamiento que los participantes en el grupo de tratamiento BIC, según lo evaluado por una medida combinada de ideación suicida (CSI).

DDP es una terapia psicodinámica basada en un manual desarrollada en Upstate por el investigador principal para personas gravemente enfermas con trastorno límite de la personalidad, pero desde entonces se ha aplicado a otros trastornos. DDP combina elementos de la neurociencia traslacional, la teoría de las relaciones objetales y la filosofía de la deconstrucción e incluye sesiones individuales semanales de una hora durante un máximo de 12 meses. DDP difiere fundamentalmente de la mayoría de las otras terapias en que es un modelo basado en la recuperación, en lugar de un modelo de atención basado en enfermedades crónicas. En lugar de brindar consejos, resolución de problemas o habilidades para hacer frente a los síntomas y la disfunción de las enfermedades crónicas, DDP intenta abordar las vulnerabilidades subyacentes de estas enfermedades para brindar una curación transformadora que conduzca a la recuperación. Durante las sesiones semanales, los clientes relatan experiencias recientes cargadas de emociones, exploran sus emociones y reacciones, reflexionan sobre sus experiencias de maneras cada vez más integradoras, complejas y realistas, aprenden a desarrollar relaciones cercanas y auténticas y trabajan hacia la autoaceptación y la autoaceptación. compasión.

Se han realizado y publicado dos ensayos controlados aleatorios de DDP, uno en Syracuse y el otro en Irán por grupos de investigadores independientes. Estos ensayos mostraron efectos de tratamiento fuertes y significativos en una amplia gama de resultados, incluidos los síntomas del trastorno límite de la personalidad, el funcionamiento social y ocupacional, la depresión, el uso de sustancias, la disociación y las conductas suicidas. Un estudio de cohorte naturalista que comparó la DDP con la terapia conductual dialéctica indicó una superioridad estadísticamente significativa de la DDP para la depresión, el trastorno límite de la personalidad, el funcionamiento y las autolesiones. Después de una investigación independiente de la base de evidencia de la investigación DDP, la agencia federal SAMHSA incluyó DDP en su Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados ​​en Evidencia y más tarde en su Centro Nacional de Recursos para la Prevención del Suicidio como un tratamiento con evidencia de efectividad para la depresión, el alcohol abuso, trastorno límite de la personalidad y conductas suicidas.

BIC es una intervención basada en protocolos bien establecida desarrollada por la Organización Mundial de la Salud para proporcionar contactos breves de apoyo y coordinación de la atención. Ha habido numerosos estudios que documentan reducciones en la ideación y/o los intentos de suicidio cuando la planificación de la seguridad se combina con breves contactos de apoyo por teléfono, postales o breves visitas de seguimiento después de eventos relacionados con el suicidio. Los contactos breves de apoyo en combinación con la planificación de la seguridad y la facilitación de las transiciones en la atención de pacientes hospitalizados a ambulatorios se han convertido en una mejor práctica en la prevención del suicidio y son componentes esenciales del Modelo de atención Cero Suicidio. En ensayos controlados aleatorios, BIC ha demostrado eficacia en la prevención del suicidio y la reducción de los intentos de suicidio, así como en la reducción de la ideación suicida cuando se combina con una planificación de seguridad.

Este estudio inscribirá a 106 participantes, con 53 participantes en cada grupo. Los participantes serán asignados aleatoriamente para recibir DDP más planificación de seguridad y gestión psiquiátrica o BIC más planificación de seguridad y gestión psiquiátrica. Los participantes en el grupo de tratamiento DDP se reunirán con un terapeuta asignado durante 50 a 60 minutos semanalmente durante 12 meses. Los participantes en el grupo de tratamiento BIC se reunirán con un terapeuta asignado para una sesión inicial de 60 minutos y luego ocho visitas de seguimiento de 30 minutos programadas en 1, 2, 4 semanas y 2, 3, 4, 6 y 12 meses después. ingreso al estudio. Las medidas de resultado son administradas por un coordinador de investigación al inicio y 3, 6, 9 y 12 meses después del ingreso al estudio.

La aleatorización implicará un método de minimización de la asignación de grupos para garantizar la comparabilidad de los dos grupos de tratamiento en las siguientes tres variables: 1) brazo de tratamiento; 2) adolescente frente a adulto y 3) puntuación inicial de ideación suicida en la C-SSRS de 2 o 3 frente a 3. puntuación de 4 o 5. Este enfoque de métricas de grupos emparejados implica asignar puntajes a cada grupo en función de la distribución de las variables seleccionadas dentro de cada grupo y del número total de participantes de cada grupo. Los participantes se asignan a un grupo determinado para minimizar las diferencias en las puntuaciones totales entre los dos grupos. En los casos en que las diferencias en las puntuaciones entre los grupos son equivalentes, un generador de números aleatorios asigna aleatoriamente al participante.

Los investigadores compararán los dos grupos de participantes del estudio (DDP y BIC) en análisis por intención de tratar. El resultado principal será el cambio en la ideación suicida combinada (CSI) durante el primer intervalo de tiempo de 6 meses. El cambio en las puntuaciones del CSI durante los primeros 6 meses se analizará mediante un análisis de varianza (ANOVA) de modelo mixto de dos factores, con el tiempo como el factor de medida repetida dentro del sujeto y el grupo (DDP y BIC) como un factor entre sujetos. Los puntos de datos faltantes se estimarán mediante imputación múltiple.