Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi kontra kort intervention och kontakt för suicidala ungdomar och unga vuxna

För närvarande är det osäkert vilka behandlingar som fungerar bäst för att minska frekvensen och intensiteten av självmordstankar hos ungdomar och unga vuxna. Vanlig vård involverar vanligtvis en kombination av rådgivning och psykiatriska mediciner inriktade på de underliggande psykiatriska tillstånden. Men vanlig vård är ibland ineffektiv för att minska självmordstankar. I tidigare studier har Dynamic Deconstructive Psychotherapy (DDP) och Brief Intervention and Contact (BIC) visat sig vara effektivare än vanlig vård för att minska suicidalitet. Utredarna räknar med att deltagarna i DDP-behandlingsgruppen kommer att uppnå större minskningar av suicidtankar efter 6 månaders behandling än deltagarna i BIC-behandlingsgruppen, bedömt med ett kombinerat mått på självmordstankar (CSI).

DDP är en manuell baserad psykodynamisk terapi utvecklad vid Upstate av huvudutredaren för svårt sjuka individer med borderline personlighetsstörning, men har sedan dess tillämpats på andra störningar. DDP kombinerar inslag av translationell neurovetenskap, teori om objektrelationer och dekonstruktionsfilosofi och involverar en-timmes individuella sessioner varje vecka i upp till 12 månader. DDP skiljer sig fundamentalt från de flesta andra terapier genom att det är en återhämtningsbaserad modell, istället för en vårdmodell baserad på kronisk sjukdom. Istället för att ge råd, problemlösning eller färdigheter för att hantera symptomen och dysfunktionen vid kroniska sjukdomar, försöker DDP ta itu med de underliggande sårbarheterna hos dessa sjukdomar för att ge transformativ läkning som leder till återhämtning. Under veckovisa sessioner berättar klienter om de senaste känsloladdade upplevelserna, utforskar sina känslor och reaktioner, reflekterar över sina upplevelser på allt mer integrerande, komplexa och realistiska sätt, lär sig hur man utvecklar nära, autentiska relationer och arbetar mot självacceptans och själv- medkänsla.

Två randomiserade kontrollerade studier av DDP har genomförts och publicerats, en i Syrakusa och den andra i Iran av oberoende grupper av utredare. Dessa försök visade starka och signifikanta behandlingseffekter över ett brett spektrum av resultat, inklusive symtom på borderline personlighetsstörningar, social och yrkesmässig funktion, depression, droganvändning, dissociation och självmordsbeteenden. En naturalistisk kohortstudie som jämförde DDP med dialektisk beteendeterapi indikerade statistiskt signifikant överlägsenhet för DDP för depression, borderline personlighetsstörning, funktion och självskada. Efter en oberoende undersökning av evidensbasen för DDP-forskning, inkluderade den federala myndigheten SAMHSA DDP i sitt National Registry of Evidence-Based Programs and Practices och senare i sitt nationella Suicide Prevention Resource Center som en behandling med bevis på effektivitet för depression, alkohol missbruk, borderline personlighetsstörning och självmordsbeteenden.

BIC är en väletablerad protokollbaserad intervention utvecklad av Världshälsoorganisationen för att tillhandahålla korta stödjande kontakter och samordning av vården. Det har gjorts ett flertal studier som dokumenterar minskningar av självmordstankar och/eller självmordsförsök när säkerhetsplanering kombineras med korta stödjande kontakter via telefon, vykort eller korta uppföljningsbesök efter självmordsrelaterade händelser. Korta stödjande kontakter i kombination med säkerhetsplanering och underlättande av övergångar i vården från slutenvård till öppenvård har blivit en bästa praxis för att förebygga suicid, och är väsentliga komponenter i vårdens Zero Suicide Model. I randomiserade kontrollerade prövningar har BIC visat effekt för att förebygga självmord och minska självmordsförsök, samt att minska självmordstankar i kombination med säkerhetsplanering.

Denna studie kommer att registrera 106 deltagare, med 53 deltagare i varje grupp. Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas för att få antingen DDP plus säkerhetsplanering och psykiatrisk ledning eller BIC plus säkerhetsplanering och psykiatrisk ledning. Deltagare i DDP-behandlingsgruppen kommer att träffa en utsedd terapeut i 50 till 60 minuter på veckobasis under 12 månader. Deltagarna i BIC-behandlingsgruppen kommer att träffa en tilldelad terapeut för en 60-minuters första session och sedan åtta 30-minuters uppföljningsbesök schemalagda 1, 2, 4 veckor och 2, 3, 4, 6 och 12 månader efter studieinträde. Resultatmått administreras av en forskningskoordinator vid baslinjen och 3, 6, 9 och 12 månader efter studiestart.

Randomisering kommer att involvera en minimeringsmetod för grupptilldelning för att säkerställa jämförbarhet mellan de två behandlingsgrupperna på följande tre variabler: 1) behandlingsarm; 2) ungdomar vs. vuxen och 3) initiala C-SSRS självmordstankar poäng på 2 eller 3 vs. poängen 4 eller 5. Detta tillvägagångssätt med matchade gruppmått innebär att poäng till varje grupp baserat på fördelningen av de valda variablerna inom varje grupp och på varje grupps totala antal deltagare. Deltagarna tilldelas en viss grupp för att minimera skillnaderna i totalpoäng mellan de två grupperna. I de fall där skillnaderna i poäng mellan grupperna är likvärdiga tilldelas deltagaren slumpmässigt av en slumptalsgenerator.

Utredarna kommer att jämföra de två grupperna av studiedeltagare (DDP och BIC) i intention-to-treat-analyser. Det primära resultatet kommer att vara förändringen i kombinerade självmordstankar (CSI) under det första 6-månaders tidsintervallet. Förändringen i CSI-poäng under de första 6 månaderna kommer att analyseras med tvåfaktors blandad modellvariansanalys (ANOVA), med tid som det upprepade måttet inom-subjektfaktor och grupp (DDP och BIC) som en mellan-subjektfaktor. Saknade datapunkter kommer att uppskattas genom multipel imputering.