Psychothérapie déconstructive dynamique versus intervention brève et contact pour adolescents et jeunes adultes suicidaires

Actuellement, on ne sait pas quels traitements sont les plus efficaces pour réduire la fréquence et l'intensité des pensées suicidaires chez les adolescents et les jeunes adultes. Les soins habituels impliquent généralement une combinaison de conseils et de médicaments psychiatriques ciblant les troubles psychiatriques sous-jacents. Cependant, les soins habituels sont parfois inefficaces pour réduire les pensées suicidaires. Dans des études antérieures, la psychothérapie déconstructive dynamique (DDP) et l'intervention brève et le contact (BIC) se sont révélés plus efficaces que les soins habituels pour réduire la tendance suicidaire. Les chercheurs prévoient que les participants du groupe de traitement DDP obtiendront une plus grande réduction des pensées suicidaires après 6 mois de traitement que les participants du groupe de traitement BIC, tel qu'évalué par une mesure combinée des idées suicidaires (CSI).

Le DDP est une thérapie psychodynamique manuelle développée à Upstate par le chercheur principal pour les personnes gravement malades atteintes d'un trouble de la personnalité borderline, mais a depuis été appliquée à d'autres troubles. Le DDP combine des éléments de neuroscience translationnelle, de théorie des relations d'objet et de philosophie de déconstruction et implique des séances individuelles hebdomadaires d'une heure pendant un maximum de 12 mois. Le DDP diffère fondamentalement de la plupart des autres thérapies en ce sens qu'il s'agit d'un modèle de soins basé sur le rétablissement, au lieu d'un modèle de soins basé sur les maladies chroniques. Au lieu de fournir des conseils, la résolution de problèmes ou des compétences pour faire face aux symptômes et au dysfonctionnement des maladies chroniques, DDP tente de s'attaquer aux vulnérabilités sous-jacentes de ces maladies afin de fournir une guérison transformatrice menant au rétablissement. Au cours de séances hebdomadaires, les clients racontent des expériences récentes chargées d'émotions, explorent leurs émotions et leurs réactions, réfléchissent à leurs expériences de manière de plus en plus intégrative, complexe et réaliste, apprennent à développer des relations étroites et authentiques et travaillent à l'acceptation de soi et à l'autonomie. compassion.

Deux essais contrôlés randomisés sur le DDP ont été menés et publiés, l'un à Syracuse et l'autre en Iran par des groupes de chercheurs indépendants. Ces essais ont montré des effets thérapeutiques forts et significatifs sur un large éventail de critères de jugement, notamment les symptômes du trouble de la personnalité limite, le fonctionnement social et professionnel, la dépression, la consommation de substances, la dissociation et les comportements suicidaires. Une étude de cohorte naturaliste comparant le DDP à la thérapie comportementale dialectique a indiqué une supériorité statistiquement significative du DDP pour la dépression, le trouble de la personnalité limite, le fonctionnement et l'automutilation. Après une enquête indépendante sur les preuves de la recherche sur le DDP, l'agence fédérale SAMHSA a inclus le DDP dans son registre national des programmes et pratiques fondés sur des preuves et plus tard dans son centre national de ressources sur la prévention du suicide en tant que traitement avec des preuves d'efficacité pour la dépression, l'alcool abus, trouble de la personnalité borderline et comportements suicidaires.

Le BIC est une intervention basée sur un protocole bien établie développée par l'Organisation mondiale de la santé pour fournir de brefs contacts de soutien et la coordination des soins. De nombreuses études ont documenté la réduction des idées et/ou des tentatives de suicide lorsque la planification de la sécurité est associée à de brefs contacts de soutien par téléphone, cartes postales ou brèves visites de suivi après des événements liés au suicide. De brefs contacts de soutien combinés à une planification de la sécurité et à la facilitation des transitions des soins des patients hospitalisés aux patients externes sont devenus une pratique exemplaire en matière de prévention du suicide et sont des éléments essentiels du modèle de soins Zéro Suicide. Dans des essais contrôlés randomisés, BIC a montré son efficacité dans la prévention du suicide et la réduction des tentatives de suicide, ainsi que dans la réduction des idées suicidaires lorsqu'il est associé à une planification de la sécurité.

Cette étude recrutera 106 participants, avec 53 participants dans chaque groupe. Les participants seront assignés au hasard pour recevoir soit le DDP plus la planification de la sécurité et la gestion psychiatrique, soit le BIC plus la planification de la sécurité et la gestion psychiatrique. Les participants au groupe de traitement DDP rencontreront un thérapeute assigné pendant 50 à 60 minutes sur une base hebdomadaire pendant 12 mois. Les participants au groupe de traitement BIC rencontreront un thérapeute assigné pour une séance initiale de 60 minutes, puis huit visites de suivi de 30 minutes programmées à 1, 2, 4 semaines et 2, 3, 4, 6 et 12 mois après entrée aux études. Les mesures des résultats sont administrées par un coordinateur de recherche au départ et 3, 6, 9 et 12 mois après le début de l'étude.

La randomisation impliquera une méthode de minimisation de l'assignation des groupes pour assurer la comparabilité des deux groupes de traitement sur les trois variables suivantes : 1) bras de traitement ; 2) adolescent vs adulte et 3) score initial d'idéation suicidaire C-SSRS de 2 ou 3 vs. score de 4 ou 5. Cette approche de mesures de groupe appariées consiste à attribuer des scores à chaque groupe en fonction de la distribution des variables sélectionnées au sein de chaque groupe et du nombre total de participants de chaque groupe. Les participants sont affectés à un groupe donné de manière à minimiser les différences de scores totaux entre les deux groupes. Dans les cas où les différences de scores entre les groupes sont équivalentes, le participant est assigné au hasard par un générateur de nombres aléatoires.

Les enquêteurs compareront les deux groupes de participants à l'étude (DDP et BIC) dans des analyses en intention de traiter. Le résultat principal sera le changement dans les idées suicidaires combinées (CSI) au cours du premier intervalle de temps de 6 mois. L'évolution des scores CSI au cours des 6 premiers mois sera analysée par une analyse de la variance du modèle mixte à deux facteurs (ANOVA), avec le temps comme facteur de mesure répétée intra-sujet et le groupe (DDP et BIC) comme facteur inter-sujet. Les points de données manquants seront estimés par imputation multiple.