Dynamisk dekonstruktiv psykoterapi versus kort intervensjon og kontakt for selvmordstruede ungdommer og unge voksne

Foreløpig er det usikkert hvilke behandlinger som fungerer best for å redusere hyppigheten og intensiteten av selvmordstanker hos ungdom og unge voksne. Vanlig omsorg involverer vanligvis en kombinasjon av rådgivning og psykiatriske medisiner rettet mot de underliggende psykiatriske tilstandene. Vanlig omsorg er imidlertid noen ganger ineffektiv for å redusere selvmordstanker. I tidligere studier har Dynamic Deconstructive Psychotherapy (DDP) og Brief Intervention and Contact (BIC) vist seg å være mer effektive enn vanlig omsorg for å redusere suicidalitet. Etterforskerne forventer at deltakere i DDP-behandlingsgruppen vil oppnå større reduksjoner i selvmordstanker etter 6 måneders behandling enn deltakere i BIC-behandlingsgruppen, vurdert ved et kombinert mål på selvmordstanker (CSI).

DDP er en manuell-basert psykodynamisk terapi utviklet ved Upstate av hovedetterforskeren for alvorlig syke personer med borderline personlighetsforstyrrelse, men har siden blitt brukt på andre lidelser. DDP kombinerer elementer fra translasjonell nevrovitenskap, objektrelasjonsteori og dekonstruksjonsfilosofi og involverer ukentlige én-times individuelle økter i opptil 12 måneder. DDP skiller seg fundamentalt fra de fleste andre terapier ved at det er en recovery-basert modell, i stedet for en kronisk sykdom-basert omsorgsmodell. I stedet for å gi råd, problemløsning eller ferdigheter for å takle symptomene og dysfunksjonen ved kroniske sykdommer, forsøker DDP å adressere de underliggende sårbarhetene til disse sykdommene for å gi transformativ helbredelse som fører til bedring. Under ukentlige økter forteller klienter nylige følelsesladede opplevelser, utforsker følelsene og reaksjonene deres, reflekterer over opplevelsene deres på stadig mer integrerende, komplekse og realistiske måter, lærer hvordan de kan utvikle nære, autentiske relasjoner og jobbe mot selvaksept og selv- medfølelse.

To randomiserte kontrollerte studier av DDP har blitt utført og publisert, den ene i Syracuse og den andre i Iran av uavhengige grupper av etterforskere. Disse studiene viste sterke og signifikante behandlingseffekter på tvers av et bredt spekter av utfall, inkludert borderline personlighetsforstyrrelsessymptomer, sosial og yrkesmessig funksjon, depresjon, rusmiddelbruk, dissosiasjon og selvmordsatferd. En naturalistisk kohortstudie som sammenlignet DDP med dialektisk atferdsterapi indikerte statistisk signifikant overlegenhet av DDP for depresjon, borderline personlighetsforstyrrelse, funksjon og selvskade. Etter en uavhengig undersøkelse av bevisgrunnlaget for DDP-forskning, inkluderte det føderale byrået SAMHSA DDP i sitt nasjonale register for bevisbaserte programmer og praksis og senere i sitt nasjonale ressurssenter for selvmordsforebygging som en behandling med bevis på effektivitet for depresjon, alkohol misbruk, borderline personlighetsforstyrrelse og selvmordsatferd.

BIC er en veletablert protokollbasert intervensjon utviklet av Verdens helseorganisasjon for å gi korte støttende kontakter og koordinering av omsorg. Det har vært en rekke studier som dokumenterer reduksjoner i selvmordstanker og/eller forsøk når sikkerhetsplanlegging kombineres med korte støttende kontakter via telefon, postkort eller korte oppfølgingsbesøk etter selvmordsrelaterte hendelser. Korte støttende kontakter i kombinasjon med sikkerhetsplanlegging og tilrettelegging av overganger i omsorg fra poliklinisk til poliklinisk setting har blitt en beste praksis i selvmordsforebygging, og er essensielle komponenter i Zero Suicide Model of care. I randomiserte kontrollerte studier har BIC vist effekt i å forebygge selvmord og redusere selvmordsforsøk, samt å redusere selvmordstanker når det kombineres med sikkerhetsplanlegging.

Denne studien vil inkludere 106 deltakere, med 53 deltakere i hver gruppe. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt for å motta enten DDP pluss sikkerhetsplanlegging og psykiatrisk ledelse eller BIC pluss sikkerhetsplanlegging og psykiatrisk ledelse. Deltakere i DDP-behandlingsgruppen vil møte en tildelt terapeut i 50 til 60 minutter på ukentlig basis i 12 måneder. Deltakere i BIC-behandlingsgruppen vil møte en tildelt terapeut for en 60-minutters innledende økt og deretter åtte 30-minutters oppfølgingsbesøk planlagt 1, 2, 4 uker og 2, 3, 4, 6 og 12 måneder etter studieinngang. Resultatmål administreres av en forskningskoordinator ved baseline og 3, 6, 9 og 12 måneder etter studiestart.

Randomisering vil innebære en minimeringsmetode for gruppetildeling for å sikre sammenlignbarhet av de to behandlingsgruppene på følgende tre variabler: 1) behandlingsarm; 2) ungdom vs. voksen og 3) innledende C-SSRS-selvmordstanker på 2 eller 3 vs. poengsum på 4 eller 5. Denne tilnærmingen av matchede gruppeberegninger innebærer å tildele poeng til hver gruppe basert på fordelingen av de valgte variablene innenfor hver gruppe og på hver gruppes totale antall deltakere. Deltakerne blir tildelt en gitt gruppe for å minimere forskjellene i totalpoengsum mellom de to gruppene. I de tilfellene hvor forskjeller i poengsum mellom gruppene er likeverdige, blir deltakeren tildelt tilfeldig av en tilfeldig tallgenerator.

Etterforskerne vil sammenligne de to gruppene av studiedeltakere (DDP og BIC) i intent-to-treat-analyser. Det primære resultatet vil være endringen i Combined Suicide Ideation (CSI) over det første 6-måneders tidsintervallet. Endringen i CSI-skåre over de første 6 månedene vil bli analysert ved to-faktor blandet modellvariansanalyse (ANOVA), med tid som det gjentatte målet innen-subjektfaktor og gruppe (DDP og BIC) som en mellom-subjektfaktor. Manglende datapunkter vil bli estimert gjennom multippel imputering.