Динамическая деконструктивная психотерапия в сравнении с кратковременным вмешательством и контактом для суицидальных подростков и молодых людей

В настоящее время неясно, какие методы лечения лучше всего снижают частоту и интенсивность суицидальных мыслей у подростков и молодых людей. Обычный уход обычно включает в себя сочетание консультирования и психиатрических препаратов, нацеленных на основные психические состояния. Однако обычное лечение иногда неэффективно для снижения мыслей о самоубийстве. В предыдущих исследованиях было показано, что динамическая деконструктивная психотерапия (DDP) и краткосрочное вмешательство и контакт (BIC) более эффективны, чем обычное лечение, в снижении суицидальных наклонностей. Исследователи ожидают, что участники группы лечения DDP добьются большего снижения суицидальных мыслей через 6 месяцев лечения, чем участники группы лечения BIC, что оценивается по комбинированному показателю суицидальных мыслей (CSI).

DDP — это мануальная психодинамическая терапия, разработанная в Upstate главным исследователем для тяжелобольных людей с пограничным расстройством личности, но с тех пор применявшаяся к другим расстройствам. DDP сочетает в себе элементы трансляционной неврологии, теории объектных отношений и философии деконструкции и включает еженедельные одночасовые индивидуальные занятия на срок до 12 месяцев. DDP принципиально отличается от большинства других методов лечения тем, что это модель, основанная на выздоровлении, а не на модели лечения хронических заболеваний. Вместо предоставления советов, решения проблем или навыков, позволяющих справляться с симптомами и дисфункцией хронических заболеваний, DDP пытается устранить основные уязвимые места этих заболеваний, чтобы обеспечить преобразующее исцеление, ведущее к выздоровлению. Во время еженедельных сеансов клиенты рассказывают о недавних эмоциональных переживаниях, исследуют свои эмоции и реакции, размышляют о своем опыте все более комплексно, комплексно и реалистично, узнают, как развивать близкие, подлинные отношения и работать над самопринятием и самоанализом. сострадание.

Два рандомизированных контролируемых испытания DDP были проведены и опубликованы, одно в Сиракузах, а другое в Иране независимыми группами исследователей. Эти испытания показали сильные и значимые эффекты лечения в широком диапазоне исходов, включая симптомы пограничного расстройства личности, социальное и профессиональное функционирование, депрессию, употребление психоактивных веществ, диссоциацию и суицидальное поведение. Натуралистическое когортное исследование, сравнивающее DDP с диалектической поведенческой терапией, показало статистически значимое превосходство DDP в лечении депрессии, пограничного расстройства личности, функционирования и членовредительства. После независимого изучения доказательной базы исследования DDP федеральное агентство SAMHSA включило DDP в свой Национальный реестр доказательных программ и практик, а затем в свой национальный ресурсный центр по предотвращению самоубийств в качестве лечения с доказанной эффективностью при депрессии, алкогольной зависимости. насилие, пограничное расстройство личности и суицидальное поведение.

BIC — это хорошо зарекомендовавшая себя интервенция на основе протокола, разработанная Всемирной организацией здравоохранения для предоставления кратких поддерживающих контактов и координации лечения. Было проведено множество исследований, документально подтверждающих снижение суицидальных мыслей и/или попыток, когда планирование безопасности сочетается с краткими поддерживающими контактами по телефону, открытками или краткими повторными посещениями после событий, связанных с суицидом. Кратковременные поддерживающие контакты в сочетании с планированием безопасности и облегчением перехода от стационарной к амбулаторной помощи стали передовой практикой в ​​предотвращении самоубийств и являются важными компонентами модели помощи «Нулевой суицид». В рандомизированных контролируемых исследованиях BIC продемонстрировал эффективность в предотвращении суицида и сокращении суицидальных попыток, а также в уменьшении суицидальных мыслей в сочетании с планированием безопасности.

В этом исследовании примут участие 106 участников, по 53 участника в каждой группе. Участники будут случайным образом распределены для получения либо DDP плюс планирование безопасности и психиатрическая помощь, либо BIC плюс планирование безопасности и психиатрическая помощь. Участники лечебной группы DDP будут встречаться с назначенным терапевтом от 50 до 60 минут еженедельно в течение 12 месяцев. Участники лечебной группы BIC встретятся с назначенным терапевтом для первоначального 60-минутного сеанса, а затем для восьми 30-минутных последующих визитов, запланированных через 1, 2, 4 недели и 2, 3, 4, 6 и 12 месяцев после. вход в учебу. Показатели результатов определяются координатором исследования на исходном уровне и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после включения в исследование.

Рандомизация будет включать метод минимизации распределения по группам для обеспечения сопоставимости двух групп лечения по следующим трем переменным: 1) группа лечения; 2) подросток по сравнению со взрослым и 3) начальный балл суицидальных мыслей по шкале C-SSRS 2 или 3 по сравнению с 3 баллами. оценка 4 или 5. Этот подход согласованных групповых показателей включает в себя присвоение баллов каждой группе на основе распределения выбранных переменных в каждой группе и на общем количестве участников в каждой группе. Участники распределяются по определенной группе таким образом, чтобы минимизировать разницу в общем количестве баллов между двумя группами. В случаях, когда различия в баллах между группами эквивалентны, участник назначается случайным образом с помощью генератора случайных чисел.

Исследователи будут сравнивать две группы участников исследования (DDP и BIC) в анализе намерения лечить. Первичным результатом будет изменение комбинированных суицидальных мыслей (CSI) в течение первых 6 месяцев. Изменение показателей CSI за первые 6 месяцев будет проанализировано с помощью двухфакторного дисперсионного анализа смешанной модели (ANOVA), где время будет использоваться как повторное измерение внутрисубъектного фактора, а группа (DDP и BIC) — как межсубъектный фактор. Отсутствующие точки данных будут оцениваться путем множественного вменения.