DRS-R-98:n ja 3D-CAM:n vertailu iäkkäiden potilaiden postoperatiivisen deliriumin arvioinnissa

Leikkauksen jälkeinen delirium (POD) on ohimenevä ja yleensä täysin palautuva tietoisuustila, joka kehittyy akuutisti tai subakuutisti leikkauksen jälkeen ja jolle on tunnusomaista laajat päivittäiset vaihtelut aivojen aineenvaihdunnassa ja toiminnassa. Se voidaan nähdä hyperaktiivisena (mania), hypoaktiivisena (masennus) ja sekatyyppisenä. Sen on osoitettu liittyvän lisääntyneeseen sairastumiseen, kuolleisuuteen, terveysmenoihin ja pitkittyneeseen sairaalahoitoon leikkauksen jälkeisellä kaudella. Tutkimuksissa POD:n esiintyvyyden havaittiin olevan 17-51 % ortopedisessa leikkauksessa, 11-46 % sydänkirurgiassa ja 13-50 % ei-sydänkirurgiassa. Kirjallisuudessa on paljon tutkimuksia kohonneesta iästä, liitännäissairauksista (esim. diabetes mellitus, aivohalvaus, sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt), dementiasta, lasien käytöstä, kuulokojeesta, lääkkeistä (antikolinergiset, opioidit, bentsodiatsepiinit jne.), kestosta anestesia, leikkaustyyppi, elektrolyyttihäiriöt, perioperatiivinen verenvuoto, hypotensio, kipu ja tehohoito yhdistävät oleskelun deliriumin riskitekijöinä. Tätä sairautta, jolla on monitekijäinen etiologia, ei usein tunnisteta, sitä ei voida ehkäistä, sitä ei voida hoitaa ja se johtaa lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Siksi on tärkeää tunnistaa leikkauksen jälkeisenä aikana kehittyvä delirium ja tehdä tarvittavat toimenpiteet.

POD:n diagnosoinnissa käytetään monia testejä. Delirium testit; se arvioi potilasta useiden alaotsikoiden perusteella, kuten suuntautumisen, muistin, huomion, visuaalisen ja tilakyvyn. Kultastandardimenetelmä on DSM-V (North American Diagnostic and Statistical Manual-V of Mental Disorders-V) deliriumtilan arvioimiseksi. On myös joitain muita testejä, kuten DRS-R-98 (The Delirium Rating Scale - Revised-98) ja 3D-CAM (3 minuutin diagnostinen arviointi CAM-sekannuksen arviointimenetelmän määrittämälle deliriumille). Potilaan arvioinnin lisäksi nämä testit ovat hyödyllisiä kliinikolle deliriumin diagnosoinnissa. Tutkimuksen tavoitteena on verrata POD:n arvioinnissa käytettyjä DRS-R-98- ja 3D-CAM-testejä sekä arvioida niiden toteutettavuutta ja tehon havaitsevaa deliriumia.

Eettisen komitean hyväksynnän saatuaan tähän tutkimukseen otetaan mukaan kaikki yli 65-vuotiaat potilaat, joille Istanbulin lääketieteellisessä tiedekunnassa tehdään ortopedisia, urologisia, yleiskirurgisia, rintakehä- ja verisuonikirurgisia leikkauksia, joiden kesto on yli 60 minuuttia. Potilaat, joille leikataan uudelleen, jotka tarvitsevat uudelleenintuboinnin tai peruuttavat suostumuksensa, suljetaan pois tutkimuksesta. Tämä tutkimus on suunniteltu havainnollistavaksi, prospektiiviseksi tutkimukseksi. Väestötiedot, kuten ikä, sukupuoli, pituus, paino, liitännäissairaudet, leikkauksen ja anestesian kesto, leikkauksen jälkeinen kivun taso, anestesian ja analgesian hallinta, tehohoito ja sairaalahoitojaksot tallennetaan heidän tiedostoihinsa. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 deliriumin kehittyminen arvioidaan DSM-5-diagnostisilla kriteereillä. Toinen lääkäri arvioi kaikki potilaat sekä DRS-R-98- että 3D-CAM-testeillä. Samat testit toistetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä 2.