Srovnání DRS-R-98 a 3D-CAM při hodnocení pooperačního deliria u starších pacientů

Pooperační delirium (POD) je přechodný a obvykle plně reverzibilní změněný stav vědomí, který se rozvine akutně nebo subakutně po operaci, charakterizovaný rozsáhlými, každodenními výkyvy metabolismu a funkce mozku. Může být viděn jako hyperaktivní (mánie), hypoaktivní (depresivní) a smíšený typ. Bylo prokázáno, že je spojena se zvýšenou morbiditou, mortalitou, zdravotními výdaji a prodlouženou hospitalizací v pooperačním období. Ve studiích byla zjištěna frekvence POD 17–51 % v ortopedické chirurgii, 11–46 % v kardiochirurgii a 13–50 % v nekardiologické chirurgii. V literatuře existuje mnoho studií o pokročilém věku, komorbiditách (např. diabetes mellitus, mrtvice, ischemická choroba srdeční, arytmie), demenci, používání brýlí-naslouchátek, lécích (anticholinergika, opioidy, benzodiazepiny atd.), délce trvání anestezie, typ operace, poruchy elektrolytů, perioperační krvácení, hypotenze, bolest a intenzivní péče spojují pobyt jako rizikové faktory spojené s deliriem. Tento stav, který má multifaktoriální etiologii, je často nerozpoznaný, nelze mu předcházet, nelze jej léčit a vede ke zvýšené morbiditě a mortalitě. Proto je důležité rozpoznat delirium, které vzniká v pooperačním období, a provést potřebné intervence.

V diagnostice POD se používá mnoho testů. Testy deliria; hodnotí pacienta podle mnoha podkapitol, jako je orientace, paměť, pozornost, zrakové a prostorové schopnosti. Zlatým standardem je metoda DSM-V (North American Diagnostic and Statistical Manual-V of Mental Disorders-V) k posouzení stavu deliria. Existují také některé další testy jako DRS-R-98 (The Delirium Rating Scale--Revised-98) a 3D-CAM (3minutové diagnostické hodnocení pro delirium definované metodou CAM-Confusion Assessment Method). Kromě hodnocení pacienta jsou tyto testy užitečné pro lékaře při diagnostice deliria. Cílem studie je porovnat testy DRS-R-98 a 3D-CAM používané při hodnocení POD a zhodnotit jejich proveditelnost a výkon detekce deliria.

Po získání souhlasu etické komise budou do této studie zařazeni všichni pacienti, kteří podstoupí ortopedické, urologické, všeobecné chirurgické, hrudní a cévní operace na istanbulské lékařské fakultě, starší 65 let, s délkou operace delší než 60 minut. Pacienti, kteří jsou reoperováni, vyžadují reintubaci nebo odvolají svůj souhlas, budou ze studie vyloučeni. Tato studie je plánována jako observační, prospektivní studie. Z jejich souborů budou zaznamenány demografické informace jako věk, pohlaví, výška, hmotnost, komorbidity, délka operace a anestezie, míra pooperační bolesti, vedení anestezie a analgezie, intenzivní péče a doba hospitalizace. V pooperační den 1 bude vývoj deliria hodnocen diagnostickými kritérii DSM-5. Všichni pacienti budou také hodnoceni jiným lékařem pomocí testů DRS-R-98 a 3D-CAM. Stejné testy budou opakovány 2. pooperační den.