Vergleich von DRS-R-98 und 3D-CAM bei der Beurteilung des postoperativen Delirs bei älteren Patienten

Das postoperative Delir (POD) ist ein vorübergehender und normalerweise vollständig reversibler veränderter Bewusstseinszustand, der sich akut oder subakut nach einer Operation entwickelt und durch weit verbreitete, tägliche Schwankungen im Stoffwechsel und in der Funktion des Gehirns gekennzeichnet ist. Es kann als hyperaktiver (Manie), hypoaktiver (depressiver) und gemischter Typ angesehen werden. Es wurde gezeigt, dass es mit erhöhter Morbidität, Mortalität, Gesundheitsausgaben und längerem Krankenhausaufenthalt in der postoperativen Phase verbunden ist. In Studien wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von POD in der orthopädischen Chirurgie 17–51 %, in der Herzchirurgie 11–46 % und in der nichtkardialen Chirurgie 13–50 % beträgt. In der Literatur gibt es viele Studien zu fortgeschrittenem Alter, Komorbiditäten (z. B. Diabetes mellitus, Schlaganfall, koronare Herzkrankheit, Herzrhythmusstörungen), Demenz, Verwendung von Brillen-Hörgeräten, Medikamenten (Anticholinergika, Opioid, Benzodiazepin usw.) und Dauer Anästhesie, Art der Operation, Elektrolytstörungen, perioperative Blutung, Hypotonie, Schmerzen und Intensivaufenthalt vereinen sich als Risikofaktoren für ein Delir. Dieser Zustand, der eine multifaktorielle Ätiologie hat, ist oft unerkannt, nicht vermeidbar und unbehandelbar und führt zu erhöhter Morbidität und Mortalität. Daher ist es wichtig, ein in der postoperativen Phase auftretendes Delir zu erkennen und die notwendigen Eingriffe durchzuführen.

Zur Diagnose von POD werden zahlreiche Tests eingesetzt. Delir-Tests; Es bewertet den Patienten anhand vieler Unterkategorien wie Orientierung, Gedächtnis, Aufmerksamkeit, visuelle und räumliche Fähigkeiten. Die Goldstandardmethode ist DSM-V (North American Diagnostic and Statistical Manual-V of Mental Disorders-V) zur Beurteilung des Delirstatus. Es gibt auch einige andere Tests wie DRS-R-98 (The Delirium Rating Scale – Revised-98) und 3D-CAM (3-minütige diagnostische Beurteilung für ein durch die CAM-Confusion Assessment Method definiertes Delir). Zusätzlich zur Patientenbeurteilung sind diese Tests für den Arzt bei der Diagnose eines Delirs hilfreich. Ziel der Studie ist es, die bei der Beurteilung von POD verwendeten DRS-R-98- und 3D-CAM-Tests zu vergleichen und ihre Durchführbarkeit sowie die Fähigkeit zur Erkennung von Delir zu bewerten.

Nach Erhalt der Genehmigung der Ethikkommission werden alle Patienten, die sich an der Medizinischen Fakultät von Istanbul orthopädischen, urologischen, allgemeinchirurgischen, thorax- und gefäßchirurgischen Eingriffen unterziehen, über 65 Jahre alt sind und deren Operationsdauer mehr als 60 Minuten beträgt, in diese Studie einbezogen. Patienten, die erneut operiert werden, eine erneute Intubation benötigen oder ihre Einwilligung widerrufen, werden von der Studie ausgeschlossen. Diese Studie ist als beobachtende, prospektive Studie geplant. Demografische Informationen wie Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Komorbiditäten, Operations- und Anästhesiedauer, postoperatives Schmerzniveau, Anästhesie- und Analgesiemanagement, Intensivpflege und Krankenhausaufenthalte werden aus ihren Dateien erfasst. Am ersten postoperativen Tag wird die Delirentwicklung anhand der DSM-5-Diagnosekriterien bewertet. Alle Patienten werden auch von einem anderen Arzt sowohl mit DRS-R-98- als auch mit 3D-CAM-Tests untersucht. Die gleichen Tests werden am 2. postoperativen Tag wiederholt.