Comparaison du DRS-R-98 et du 3D-CAM dans l'évaluation du délire postopératoire chez les patients âgés

Le délire postopératoire (POD) est un état de conscience altéré transitoire et généralement entièrement réversible qui se développe de manière aiguë ou subaiguë après la chirurgie, caractérisé par des fluctuations quotidiennes généralisées du métabolisme et de la fonction cérébrales. Il peut être considéré comme hyperactif (manie), hypoactif (dépressif) et de type mixte. Il a été démontré qu'elle est associée à une augmentation de la morbidité, de la mortalité, des dépenses de santé et d'une hospitalisation prolongée dans la période postopératoire. Dans les études, la fréquence des POD était de 17 à 51 % en chirurgie orthopédique, de 11 à 46 % en chirurgie cardiaque et de 13 à 50 % en chirurgie non cardiaque. Il existe de nombreuses études dans la littérature sur l'âge avancé, les comorbidités (par exemple, le diabète sucré, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes, les arythmies), la démence, l'utilisation de lunettes-prothèses auditives, les médicaments (anticholinergiques, opioïdes, benzodiazépines, etc. ), la durée d'anesthésie, le type de chirurgie, les troubles électrolytiques, les saignements périopératoires, l'hypotension, la douleur et le séjour en soins intensifs s'unissent comme facteurs de risque associés au délire. Cette affection, qui a une étiologie multifactorielle, est souvent méconnue, impossible à prévenir, incurable et entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Par conséquent, il est important de reconnaître le délire qui se développe dans la période postopératoire et d'effectuer les interventions nécessaires.

Il existe de nombreux tests utilisés dans le diagnostic de POD. Tests de délire ; il évalue le patient sous de nombreuses sous-rubriques telles que l'orientation, la mémoire, l'attention, la capacité visuelle et spatiale. La méthode de référence est le DSM-V (North American Diagnostic and Statistical Manual-V of Mental Disorders-V) pour évaluer l'état de délire. Il existe également d'autres tests comme le DRS-R-98 (The Delirium Rating Scale - Revised-98) et le 3D-CAM (3-minute diagnostic assessment for CAM-Confusion Assessment Method-defined delirium). En plus de l'évaluation du patient, ces tests sont utiles pour le clinicien dans le diagnostic du délire. L'objectif de l'étude est de comparer les tests DRS-R-98 et 3D-CAM utilisés dans l'évaluation des POD, et d'évaluer leur faisabilité et leur pouvoir de détection du délire.

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique, tous les patients qui subissent des opérations orthopédiques, urologiques, de chirurgie générale, de chirurgie thoracique et vasculaire à la Faculté de médecine d'Istanbul, âgés de plus de 65 ans, avec une durée d'opération supérieure à 60 minutes seront inclus dans cette étude. Les patients qui sont réopérés, nécessitent une réintubation ou retirent leur consentement seront exclus de l'étude. Cette étude est prévue comme une étude observationnelle prospective. Les informations démographiques telles que l'âge, le sexe, la taille, le poids, les comorbidités, la durée de l'opération et de l'anesthésie, le niveau de douleur postopératoire, la gestion de l'anesthésie et de l'analgésie, les périodes de soins intensifs et d'hospitalisation seront enregistrées à partir de leurs dossiers. Au jour 1 postopératoire, le développement du délire sera évalué avec les critères diagnostiques du DSM-5. Tous les patients seront également évalués par un autre médecin avec les tests DRS-R-98 et 3D-CAM. Les mêmes tests seront répétés au jour 2 postopératoire.