A DRS-R-98 és a 3D-CAM összehasonlítása az idős betegek posztoperatív delíriumának felmérésében

A posztoperatív delírium (POD) egy átmeneti és általában teljesen reverzibilis megváltozott tudatállapot, amely akutan vagy szubakutan alakul ki a műtét után, amelyet az agy anyagcseréjének és működésének széles körű, napi ingadozása jellemez. Hiperaktívnak (mánia), hipoaktívnak (depressziós) és vegyes típusnak tekinthető. Kimutatták, hogy összefüggésbe hozható a megnövekedett morbiditással, mortalitással, egészségügyi kiadásokkal és elhúzódó kórházi kezeléssel a posztoperatív időszakban. A vizsgálatok során a POD gyakorisága 17-51% volt az ortopédiai sebészetben, 11-46% a szívsebészetben és 13-50% a nem szívsebészetben. A szakirodalomban számos tanulmány található az előrehaladott életkorral, a társbetegségekkel (pl. diabetes mellitus, stroke, koszorúér-betegség, szívritmuszavarok), demenciával, szemüveg-hallókészülék-használattal, gyógyszerekkel (antikolinerg, opioid, benzodiazepin stb.), időtartammal. Az érzéstelenítés, a műtét típusa, az elektrolit zavarok, a perioperatív vérzés, a hipotenzió, a fájdalom és az intenzív terápia egyesíti a tartózkodást, mint a delírium kockázati tényezőit. Ezt a többtényezős etiológiájú állapotot gyakran nem ismerik fel, nem lehet megelőzni, nem kezelhető, és megnövekedett morbiditáshoz és mortalitáshoz vezet. Ezért fontos a posztoperatív időszakban kialakuló delírium felismerése és a szükséges beavatkozások elvégzése.

A POD diagnosztizálására számos tesztet használnak. Delírium tesztek; számos alcím alatt értékeli a pácienst, mint például a tájékozódás, a memória, a figyelem, a vizuális és térbeli képességek. Az arany standard módszer a DSM-V (North American Diagnostic and Statistical Manual-V of Mental Disorders-V) a delírium állapot felmérésére. Vannak más tesztek is, mint például a DRS-R-98 (The Delirium Rating Scale – Revised-98) és a 3D-CAM (3 perces diagnosztikai értékelés a CAM-zavartságértékelési módszerrel meghatározott delíriumhoz). A betegek értékelése mellett ezek a tesztek hasznosak a klinikus számára a delírium diagnosztizálásában. A tanulmány célja a POD értékelésénél használt DRS-R-98 és 3D-CAM tesztek összehasonlítása, megvalósíthatóságuk és a delírium detektáló teljesítményének értékelése.

Az etikai bizottság jóváhagyását követően minden olyan 65 évesnél idősebb, 60 percnél hosszabb műtéten áteső, ortopédiai, urológiai, általános sebészeti, mellkasi és érsebészeti műtéten áteső beteget bevonunk ebbe a vizsgálatba. Azokat a betegeket, akiket újraoperálnak, újraintubálásra szorulnak vagy visszavonják beleegyezését, kizárják a vizsgálatból. Ezt a tanulmányt megfigyeléses, prospektív tanulmánynak tervezzük. Az olyan demográfiai adatok, mint az életkor, nem, magasság, testsúly, társbetegségek, a műtét és az érzéstelenítés időtartama, a műtét utáni fájdalom szintje, az érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás kezelése, az intenzív terápia és a kórházi kezelési időszakok rögzítésre kerülnek az aktákból. A posztoperatív 1. napon a delírium kialakulását DSM-5 diagnosztikai kritériumok szerint értékeljük. Valamennyi beteget egy másik orvos is értékelni fog mind a DRS-R-98, mind a 3D-CAM teszttel. Ugyanezeket a vizsgálatokat megismétlik a műtét utáni 2. napon.