Porównanie DRS-R-98 i 3D-CAM w ocenie majaczenia pooperacyjnego u pacjentów w podeszłym wieku

Delirium pooperacyjne (POD) jest przejściowym i zwykle w pełni odwracalnym zmienionym stanem świadomości, który rozwija się ostro lub podostro po zabiegu chirurgicznym i charakteryzuje się powszechnymi, codziennymi wahaniami metabolizmu i funkcji mózgu. Można go postrzegać jako nadpobudliwy (mania), hipoaktywny (depresyjny) i mieszany. Wykazano, że wiąże się to ze zwiększoną chorobowością, śmiertelnością, wydatkami na zdrowie i wydłużeniem hospitalizacji w okresie pooperacyjnym. W badaniach stwierdzono, że częstość POD wynosiła 17-51% w chirurgii ortopedycznej, 11-46% w kardiochirurgii i 13-50% w chirurgii niekardiochirurgicznej. W literaturze istnieje wiele badań dotyczących zaawansowanego wieku, chorób współistniejących (np. cukrzyca, udar, choroba wieńcowa, zaburzenia rytmu serca), otępienia, używania okularów-aparatów słuchowych, leków (antycholinergicznych, opioidowych, benzodiazepinowych itp.), czasu trwania rodzaj znieczulenia, rodzaj operacji, zaburzenia elektrolitowe, krwawienie okołooperacyjne, niedociśnienie tętnicze, ból i intensywna terapia łączą pobyt jako czynniki ryzyka majaczenia. Ten stan, który ma wieloczynnikową etiologię, jest często nierozpoznany, nieuleczalny, nieuleczalny i prowadzi do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Dlatego ważne jest rozpoznanie delirium, które rozwija się w okresie pooperacyjnym i podjęcie niezbędnych interwencji.

Istnieje wiele testów stosowanych w diagnostyce POD. Testy delirium; ocenia pacjenta pod wieloma podtytułami, takimi jak orientacja, pamięć, uwaga, zdolności wzrokowe i przestrzenne. Złotym standardem jest DSM-V (North American Diagnostic and Statistical Manual-V of Mental Disorders-V) do oceny stanu delirium. Istnieją również inne testy, takie jak DRS-R-98 (The Delirium Rating Scale – Revised-98) i 3D-CAM (3-minutowa ocena diagnostyczna delirium zdefiniowanego metodą CAM-Confusion Assessment Method). Oprócz oceny pacjenta, testy te są przydatne dla klinicysty w diagnostyce delirium. Celem pracy jest porównanie testów DRS-R-98 i 3D-CAM stosowanych w ocenie POD oraz ocena ich wykonalności i mocy wykrywania delirium.

Po uzyskaniu zgody komisji etycznej wszyscy pacjenci poddawani operacjom ortopedycznym, urologicznym, chirurgii ogólnej, torakochirurgii i chirurgii naczyniowej na Wydziale Lekarskim w Stambule, powyżej 65 roku życia, z czasem trwania operacji dłuższym niż 60 minut, zostaną włączeni do tego badania. Pacjenci poddani reoperacji, wymagający ponownej intubacji lub cofnięcia zgody zostaną wykluczeni z badania. Niniejsze badanie jest zaplanowane jako badanie obserwacyjne, prospektywne. Dane demograficzne, takie jak wiek, płeć, wzrost, waga, choroby współistniejące, czas trwania operacji i znieczulenia, poziom bólu pooperacyjnego, zarządzanie znieczuleniem i analgezją, okresy intensywnej terapii i hospitalizacji będą rejestrowane w ich aktach. W 1. dniu po operacji rozwój delirium zostanie oceniony za pomocą kryteriów diagnostycznych DSM-5. Wszyscy pacjenci będą również oceniani przez innego lekarza za pomocą testów DRS-R-98 i 3D-CAM. Te same badania zostaną powtórzone w 2. dniu po operacji.