Confronto tra DRS-R-98 e 3D-CAM nella valutazione del delirio postoperatorio nei pazienti anziani

Il delirio postoperatorio (POD) è uno stato di coscienza alterato transitorio e solitamente completamente reversibile che si sviluppa in modo acuto o subacuto dopo l'intervento chirurgico, caratterizzato da fluttuazioni quotidiane diffuse nel metabolismo e nella funzione cerebrale. Può essere visto come iperattivo (mania), ipoattivo (depressivo) e di tipo misto. È stato dimostrato che è associato ad un aumento della morbilità, mortalità, spese sanitarie e ospedalizzazione prolungata nel periodo postoperatorio. Negli studi, la frequenza di POD è risultata essere del 17-51% in chirurgia ortopedica, dell'11-46% in cardiochirurgia e del 13-50% in chirurgia non cardiaca. Numerosi sono gli studi in letteratura su età avanzata, comorbidità (es. diabete mellito, ictus, coronaropatie, aritmie), demenza, uso di occhiali-protesi acustiche, farmaci (anticolinergici, oppioidi, benzodiazepine ecc.), durata di anestesia, tipo di intervento chirurgico, disturbi elettrolitici, sanguinamento perioperatorio, ipotensione, dolore e terapia intensiva accomunano la degenza come fattori di rischio associati al delirio. Questa condizione, che ha un'eziologia multifattoriale, è spesso non riconosciuta, non prevenibile, non curabile e porta ad un aumento della morbilità e della mortalità. Pertanto, è importante riconoscere il delirio che si sviluppa nel periodo postoperatorio ed eseguire gli interventi necessari.

Ci sono molti test utilizzati nella diagnosi di POD. Test di delirio; valuta il paziente sotto molte sottovoci come l'orientamento, la memoria, l'attenzione, l'abilità visiva e spaziale. Il metodo gold standard è il DSM-V (North American Diagnostic and Statistical Manual-V of Mental Disorders-V) per valutare lo stato di delirio. Ci sono anche alcuni altri test come DRS-R-98 (The Delirium Rating Scale--Revised-98) e 3D-CAM (valutazione diagnostica di 3 minuti per il delirio definito dal CAM-Confusion Assessment Method). Oltre alla valutazione del paziente, questi test sono utili per il clinico nella diagnosi del delirium. Lo scopo dello studio è confrontare i test DRS-R-98 e 3D-CAM utilizzati nella valutazione del POD e valutare la loro fattibilità e il delirio di rilevamento del potere.

Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico, tutti i pazienti sottoposti a operazioni di chirurgia ortopedica, urologica, generale, toracica e vascolare nella Facoltà di Medicina di Istanbul, di età superiore ai 65 anni, con una durata dell'operazione superiore a 60 minuti saranno inclusi in questo studio. I pazienti che vengono rioperati, richiedono reintubazione o revocano il loro consenso saranno esclusi dallo studio. Questo studio è progettato come uno studio osservazionale e prospettico. Le informazioni demografiche come età, sesso, altezza, peso, comorbilità, durata dell'intervento e dell'anestesia, livello di dolore postoperatorio, gestione dell'anestesia e dell'analgesia, terapia intensiva e periodi di ricovero verranno registrate dai loro file. Il primo giorno postoperatorio, lo sviluppo del delirio sarà valutato con i criteri diagnostici del DSM-5. Tutti i pazienti saranno anche valutati da un altro medico con entrambi i test DRS-R-98 e 3D-CAM. Gli stessi esami verranno ripetuti in seconda giornata postoperatoria.