Vähentää astmakohtauksia heikommassa asemassa olevilla koululapsilla, joilla on astma

Astma vaikuttaa suhteettoman paljon heikommassa asemassa olevissa yhteisöissä asuviin lapsiin. Hyvin dokumentoidut erot vähemmistöjen astmatuloksissa, mukaan lukien kuolema, huonompi astman hallinta, suurempi päivystyskäyntien todennäköisyys ja korkeampi koulupoissaolojen määrä, liittyvät osittain vähätuloisten perheiden täyttämättä jääneeseen SDOH:han. Monet SDOH:t edistävät pienituloisten perheiden hallitsematonta astmaa, kuten vakuutuksen ja kuljetusten puutetta. Astmaa sairastavan lapsen osalta tämä vähentää ennaltaehkäiseviä hoitokäyntejä ja lisää hätäkäyntejä ja sairaalahoitoja. Huono astman hallinta heikentää koulun suorituskykyä koulupäivien ja/tai väsymyksen vuoksi sekä keskittymiskykyä huonon unenlaadun vuoksi. Tämän seurauksena astma on yksi seitsemästä koulutuksellisesti merkityksellisestä terveyserosta, joita koulujen johtajat pyrkivät korjaamaan kaventaakseen pienituloisten ja korkeatuloisten opiskelijoiden välistä kasvavaa saavutuskuilua. Vaikka jotkin terveyteen liittyvät tasa-arvoiset mittarit paranivat viime vuosikymmenen aikana, sosiaalis-taloudelliset erot astman hoidossa ovat pysyneet sitkeästi.

Äskettäinen Cochrane-katsaus ja muut raportit yksilöivät koulupohjaisten astman hallintaohjelmien tärkeimmät edut, mukaan lukien akuutin/kiireellisen terveydenhuollon käytön vähentyminen ja opiskelijoiden rajoitetun toiminnan päivät. Lisäksi yli 15 vuoden työmme tällä alalla osoittaa parannuksia itsejohtamiskäyttäytymisessä, elämänlaadussa ja koulusta poissaoloissa. Nykyisen Coloradon koulupohjaisen astmaohjelman (Col-SBAP) ydinelementit ovat yhtäpitäviä Cochrane-katsauksessa tehokkaiksi havaittujen osien kanssa, mukaan lukien koulutus- ja neuvontastrategiat astmatietojen ja itsehallinnon taitojen parantamiseksi astman menestyksekkääseen hallintaan. Tähän mennessä koulun sairaanhoitajat ja projektirahoitteiset astmanavigaattorit (ANavs) ovat ottaneet nämä keskeiset Col-SBAP-elementit käyttöön kuudessa koulupiirissä – jokainen ANav palvelee 40-65 lasta, joilla on hallitsematon astma yhdessä tai useammassa koulussa. Col-SBAP:n käyttöönoton aikana CAB-osastojemme oppitunti on, että tutkijoiden on puututtava perheiden SDOH:iin. Näin ollen tutkijat kehittivät kaksivaiheisen interventio-ohjelman, Col-SBAP:n yhdistettynä SDOH-arviointiin/lähetteeseen, nimeltään Better Asthma Control for Kids (BACK). ANAV-ryhmämme ovat onnistuneet tunnistamaan ja puuttumaan SDOH:iin, jotka vaikuttavat suoraan astman hoitoon, mukaan lukien riittämätön vakuutusturva, kuljetus ja vaikeudet saada lääkkeitä. BACKin ydinkomponentit ovat erittäin käytännöllisiä ja hyväksyttäviä, mistä on osoituksena Denver Public School -järjestelmä, joka ylläpitää Col-SBAP:tä kolmen vuoden ajan ilman ulkopuolista rahoitusta.

Tutkijat ovat kehittäneet, hioneet ja pilotoineet ohjelman, joka on toteutettavissa ja joka on jatkunut ilman ulkopuolista rahoitusta yhdessä koulupiirissä, mutta vaatii jatkuvaa rahoitusta muilla koulupiireillä. Tuki on tullut suurelta osin kansanterveysvirastoilta, joilla on vain vähän Medicaidin ja muiden rahoittajien osallistumista. Toistaiseksi meidän ja muiden työtä koulupohjaisessa astmanhoidossa rajoittaa myös se, että ei ole yleistettävissä maaseudulle ja pienemmille kaupunkialueille sekä se, että toteutusoppaamme ei auta kouluja räätälöimään toteutusstrategioita omien paikkakuntansa/paikan tarpeiden mukaan. , resurssit ja prioriteetit. Näin ollen tärkein seuraava askel BACKin skaalaamisessa laajemmin, jotta voimme käyttää D&I-alan työkaluja valmistaaksemme meidät parhaaseen katseluun ja skaalautumiseen. UG3-palkinto on antanut meille mahdollisuuden: 1) työskennellä määrätietoisesti monialaisten kumppaneiden (mukaan lukien julkiset terveydenhuollon rahoittajat ja vakuutusyhtiöt) kanssa Coloradon alueilla, joilla tutkijat eivät ole vielä ottaneet käyttöön ohjelmaamme paikallisten tarpeiden, prioriteettien ja resurssien tunnistamiseksi BACK:lle, ja 2) räätälöidä BACK-toteutusstrategiat paikallisiin tekijöihin. UH3-tutkimuksessa tutkijat arvioivat BACKin käyttöönoton vaikutuksia Coloradon eri alueilla, mukaan lukien maaseutualueet kahdella eri toteutuspaketilla, ja tunnistavat myös erilaisia ​​kontekstuaalisia tekijöitä, jotka ennustavat RE-AIM-tuloksia. Lyhyesti sanottuna tutkijat tunnistavat, kuinka ja miksi paikallisen käyttöönoton ja kestävyyden kannalta kriittisten täytäntöönpanostrategioiden vaikutus vaihtelee. Saadut kokemukset tukevat BACK-levityksen ohjekirjan kehittämistä yhdessä kumppaneidemme kanssa, jotta monimuotoiset ja heikommassa asemassa olevat yhteisöt eri puolilla kansakuntaa voivat toteuttaa BACKin tavalla, joka ottaa huomioon onnistumisen ja kestävyyden kannalta kriittiset paikalliset tekijät.

Monialainen sitoutuminen, mukaan lukien rahoittajat: EPIS-kehys kannustaa kumppaneiden osallistumista useilla sosioekologisilla tasoilla täytäntöönpanon tukemiseksi. BACKin osalta tämä sisältää potilaat/perheet, koulun terveydenhuollon henkilökunnan, perusterveydenhuollon klinikat ja yhteisön SDOH:n edustajat, jotka ovat osa CAB:iamme. Tutkijat ovat myös työskennelleet saadakseen sairausvakuutusyhtiöt ja kansanterveysosastot mukaan varmistamaan, että toteutusstrategioissamme otetaan huomioon maksajien näkökulmat ja valtion kansanterveyden integrointi.

Levitysohjekirjamme kehitysprosessi: "Designing for Dissemination" -periaatteet katsovat, että on ratkaisevan tärkeää suunnitella näyttöön perustuvat ohjelmat (EBP) "tuotteeksi", joka ei määrittele vain ydinkomponentteja, vaan myös yksityiskohtaisesti kuinka "tuote" toimitetaan. sivuston tavanomaisen käytännön mukaisesti. EPIS-järjestelmää on aiemmin käytetty sidosryhmien sitouttamiseen tehokkaaseen EBP-pakettien toteuttamiseen räätälöidäkseen täytäntöönpanon paikallisiin tarpeisiin ja prioriteetteihin. Tärkeä seuraava askel tulevaa BACK-levitystä varten on innovatiivinen pelikirja, joka auttaa mahdollisia käyttäjiä valitsemaan "näytelmätyyppejä", joita tarvitaan ohjelman toimittamiseksi uskollisesti ydinkomponentteihinsa, mutta tavalla, joka mahdollistaa paikallisen kestävyyden.

Tutkijat odottavat, että jokaiselle koulupaikalle on olemassa kontekstityyppejä, kuten BACK-ohjelmaan oikeutettujen lasten lukumäärä, BACK:n tarpeet ja prioriteetit tai koulun terveystiimin koko, jotka vaikuttavat toteutukseen. Näin ollen tutkijat ehdottavat, että käytetään Aim 3a -sekamenetelmien arviointiamme levittämissuunnitelman prototyypin luomiseen täytäntöönpanoa varten monialaisten kumppaniemme kanssa, jotta tulevia käyttäjiä voidaan auttaa valitsemaan kontekstuaaliseen typologioihinsa räätälöityjä toteutusstrategioita.

Pelikirjamme innovatiivinen suunnittelu: Levitysohjekirjamme on innovatiivinen ja laajentaa muiden työtä olemalla vuorovaikutteinen ja mahdollistamalla sivustokohtaisen räätälöinnin sivuston itsearviointiarvioinneilla sekä välittömällä palautteella, joka tunnistaa ja ehdottaa asiaankuuluvia toteutusstrategioita. Se mahdollistaa sivuston räätälöinnin ottaen huomioon BACKin yleiset RE-AIM-tulokset, mukaan lukien opiskelijoiden tavoittavuus ja toteutuskustannukset. Lisäksi ohjekirjan avulla koulujen johtajat voivat pohtia mitä tahansa merkittävää BACK-vaikutuksen vaihtelua koulujen/yhteisöjen eri tyypeillä (esim. maaseutu vs. kaupunki, koulun sairaanhoitaja paikan päällä kyllä/ei). Siinä korostetaan myös korvausmahdollisuuksia, mukaan lukien Colorado Housen/Senaatin lainsäätäjän vuonna 2023 laatima laki yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden korvausten tukemisesta.

Erityistavoitteemme UH3-koevaiheessa ovat:

Tavoite 1: n = 60 kouluterveydenhoitajan, heidän koulunsa ja huonosti hallinnassa olevaa astmaa sairastavien oppilaiden joukossa, jotka on satunnaistettu BACK-S vs. BACK-E -ryhmään Coloradon neljällä alueella, vertailevat tavoittavuutta (ensisijainen tulos), opiskelijoiden säilyttämistä, adoptiota ja tuleville adoptijoille aiheutuvia kustannuksia. , ja kestävyys.

Hypoteesi 1a (ensisijainen): Tavoittavuus on huomattavasti suurempi opiskelijoiden keskuudessa, joilla on huonosti hallinnassa oleva astma, kun ne toimitetaan BACK-E -toteutuspaketilla verrattuna BACK-S-pakettiin.

Tavoite 2: Määritä ja vertaa vuosittaisia ​​astman pahenemisasteita (eli pahenemisvaiheita/vuosi) lapsilla, joilla on hallitsematon astma ja jotka on satunnaistettu joko tavalliseen hoitoon (kontrolli) tai BACK-interventioon (joko BACK-S- tai BACK-E-toteutuspakettia käyttämällä).

Hypoteesi 2: BACK on tavallista tehokkaampi hoito vähentämään vuosittaisia ​​astman pahenemisvaiheita.

Tavoite 3a: Tunnista tekijät, jotka ennustavat oppilaiden tavoittavuutta ja pysyvyyttä, koulutason omaksumista, tuleville omaksujille (kouluille) aiheutuvia kustannuksia ja BACK-S:n tai BACK-E:n kestävyyttä.

Tavoite 3b: Tavoitteiden 1, 2 ja 3a arvioinnin perusteella mukauta nykyinen Denveriin perustuva Col-SBAP, Asthma COMP -käyttöopas multimedian BACK-levityksen ohjekirjaksi ohjaamaan BACK:n tulevaa levittämistä (EPIS-vaihe 4). Tavoitteiden 1-3 monialaiset kumppanit Taulukossa 3 on kuvattu organisaatiomme ja kumppaniryhmiemme jäsenyys. Drs. Szefler, Cicutto, Huebschmann, McFarlane ja De Camp ja neiti Gleason muodostivat yhteisön neuvoa-antavan lautakunnan (CAB) viidellä Coloradon alueella, jotka kokoontuivat 3-4 kertaa vuodessa UG3-vaiheessa ja jatkavat kokoontumistaan ​​puolivuosittain UH3-vaiheessa. Tiimimme jatkaa tiivistä yhteistyötä ei-tutkijaksi valitun puheenjohtajan kanssa sitoutumisen ja tehokkaiden ryhmäprosessien ylläpitämiseksi.

KOULUPAIKAN REKRYTOINTI:

Niiden 5 koulualueen joukosta, joilla tutkijat osallistuivat UG3-vaiheeseen, tutkijat ovat onnistuneesti tunnistaneet koulunhoitajat neljältä viidestä alueesta UH3-tutkimukseen osallistumista varten. UH3-vaiheen neljä osallistuvaa aluetta ovat Lower Arkansas Valley (LAV), Delta/Mesa, Greeley/Weld/Fort Morgan ja Pikes Peak -alueet. Montezuman/La Platan alue ei kyennyt ottamaan yhteyttä koulupiiriin osallistuakseen UH3-tutkimukseen, mutta tutkijat ylläpitävät CAB:tä tällä alueella ennakoiden tulevaa BACK-toteutusta.

Rekrytoidut koulupaikat palvelevat sosioekonomisesti erilaisia ​​yhteisöjä maaseudulla ja keskikokoisilla kaupunkialueilla, edustaen etnisesti/rodullisesti erilaisia ​​väestöryhmiä, joilla on SDOH-ominaisuuksia, mikä asettaa heidät suuremmalle astmariskille. Näitä ovat maaseutuväestö (esim. Ala-Arkansas Valley, Morgan ja Delta kreivikunnat) ja pienet ja keskikokoiset kaupunkiväestö (esim. Mesa County, Greeley) ja suuret kaupunkiväestö (Colorado Springs/Pikes Peak). Tutkijoiden kullakin alueella valitsemissa kouluissa ilmaisia ​​ja alennettuja lounaita on yli 32 %, niissä on suuri osuus vähemmistölasten lapsista ja riskialttiimpia SDOH-ominaisuuksia. Tutkijat tarjoavat palveluja englanniksi ja espanjaksi ja työllistävät kaksikielisiä ANAVeja.

LÄHESTYMISTAPA TAVOITTEISIIN 1-2 (UH3) Yleistavoite: Tätä tutkimusta ohjaa Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM) -kehys ja sen painotus tasapuolisuuteen ja edustavuuteen. Tutkijat tutkivat erilaisia ​​ja maaseutukouluja neljällä Coloradon alueella ja opiskelijoita, joilla on huono astma. Tavoitteessa 1 tutkijat vertaavat tavoittavuutta ja muita toteutustuloksia koulujen ja opiskelijoiden kesken satunnaistettuna kouluterveydenhoitajatasolla (n=~60), jotta saataisiin joko BACK-standardi tai BACK-tehostettu toteutuspaketti. Erikseen tavoitteessa 2 tutkijat vertaavat BACK-toimenpiteen tehokkuutta, kun se toimitetaan joko BACK-standardina tai BACK-tehostettuna, verrattuna tavalliseen hoitoon. Katso kohdasta 3D erityisiä tavoitteita.

PRAGMAATTINEN UH3-TUTKIMUSSUUNNITTELU Tutkijat suorittavat pragmaattisen tyypin 2 hybridi-toteutuksen tehokkuuden kokeen; satunnaistettu koulun sairaanhoitajien tasolla, mukaan lukien avoin kohortti, rinnakkainen satunnaistettu klusteritutkimus, jossa interventioolosuhteet otetaan vaiheittain käyttöön kahden vuoden aikana. Tutkijat vertaavat BACK-S:n ja BACK-E:n täytäntöönpanotuloksia keskenään ja vertaavat myös BACK-S/BACK-E:n tehokkuustuloksia (astman pahenemisvaiheita) kontrollihaaraan.