Снижение приступов астмы у школьников из неблагополучных семей, страдающих астмой

Астма непропорционально поражает детей, живущих в неблагополучных общинах. Хорошо документированные различия в исходах астмы среди меньшинств, включая смерть, худший контроль над астмой, большую вероятность обращения в отделение неотложной помощи и более высокие показатели пропусков занятий в школе, частично связаны с невыполнением SDOH для семей с низкими доходами. Многие SDOH способствуют развитию неконтролируемой астмы в семьях с низким доходом, например, из-за отсутствия страховки и транспорта. Для ребенка с астмой это приводит к сокращению профилактических посещений, что приводит к увеличению числа обращений за неотложной помощью и госпитализаций. Плохой контроль над астмой способствует снижению успеваемости в школе из-за пропусков учебных занятий и/или усталости, а также снижению концентрации внимания из-за плохого качества сна. В результате астма является одним из семи различий в состоянии здоровья, значимых для образования, которые руководители школ стремятся устранить, чтобы сократить увеличивающийся разрыв в успеваемости между учащимися с низкими и более высокими доходами. Хотя некоторые показатели справедливости в отношении здоровья улучшились за последнее десятилетие, социально-экономические различия в лечении астмы упорно сохраняются.

Недавний Кокрейновский обзор наряду с другими отчетами выявил ключевые преимущества школьных программ лечения астмы, включая сокращение использования неотложной/неотложной медицинской помощи и дни ограничения активности для учащихся. Кроме того, наша работа в этой области на протяжении более 15 лет демонстрирует улучшение поведения в области самоуправления, качества жизни и снижения пропусков занятий в школе. Основные элементы нашей существующей школьной программы астмы в Колорадо (Col-SBAP) согласуются с теми, которые были определены как эффективные в Кокрейновском обзоре, включая стратегии обучения и консультирования для улучшения знаний об астме и навыков самоконтроля для успешного контроля астмы. На сегодняшний день эти основные элементы Col-SBAP внедрены в шести школьных округах школьными медсестрами и навигаторами по астме, финансируемыми проектом (ANavs) - каждый ANav обслуживает 40-65 детей с неконтролируемой астмой в одной или нескольких школах. Урок, извлеченный в ходе реализации Col-SBAP нашими CAB, заключается в том, что следователям необходимо учитывать SDOH семей. Таким образом, исследователи разработали двухэтапную программу вмешательства, Col-SBAP в сочетании с оценкой/направлением SDOH, под названием Better Asthma Control for Kids (BACK). Наши ANavs добились больших успехов в выявлении и устранении SDOH, которые напрямую влияют на лечение астмы, включая недостаточное страховое покрытие, транспорт и трудности с приобретением лекарств. Основные компоненты BACK весьма прагматичны и приемлемы, о чем свидетельствует система государственных школ Денвера, поддерживающая Col-SBAP в течение 3 лет без внешнего финансирования.

Исследователи разработали, усовершенствовали и опробовали программу, которую можно реализовать и которая поддерживается без внешнего финансирования в одном школьном округе, но требует постоянного финансирования в других школьных округах. Поддержка в основном исходила от агентств общественного здравоохранения с ограниченным участием Medicaid и других спонсоров. На сегодняшний день наша и других работа в области лечения астмы в школах также ограничена отсутствием возможности обобщения на сельские и небольшие городские районы, а также тем фактом, что наше руководство по внедрению не помогает школам адаптировать стратегии внедрения к потребностям своего сообщества/места. , ресурсы и приоритеты. Таким образом, следующим ключевым шагом будет более широкое масштабирование BACK, чтобы использовать инструменты из области D&I, чтобы подготовить нас к распространению и масштабированию в прайм-тайм. Награда UG3 позволила нам: 1) целенаправленно работать с многоотраслевыми партнерами (включая спонсоров и страховщиков общественного здравоохранения) в регионах Колорадо, где исследователи еще не реализовали нашу программу по выявлению местных потребностей, приоритетов и ресурсов для BACK, и 2) адаптировать стратегии внедрения BACK к местным факторам. В ходе исследования UH3 исследователи оценят эффекты внедрения BACK в различных районах Колорадо, включая сельские регионы, с двумя различными пакетами внедрения, а также определят различные контекстуальные факторы, которые предсказывают результаты RE-AIM. Вкратце, исследователи определят, как и почему стратегии реализации, имеющие решающее значение для местного внедрения и устойчивости, различаются по своему воздействию. Извлеченные уроки будут способствовать совместной разработке нашего руководства по распространению BACK с нашими партнерами, чтобы разнообразные и обездоленные сообщества по всей стране могли реально реализовать BACK таким образом, чтобы учитывать местные факторы, имеющие решающее значение для успеха и устойчивости.

Многосекторальное взаимодействие, включая спонсоров: структура EPIS поощряет участие партнеров на разных социально-экологических уровнях для поддержки реализации. В случае BACK сюда входят пациенты/семьи, школьный медицинский персонал, клиники первичной медико-санитарной помощи и представители сообщества SDOH, которые являются членами наших CAB. Следователи также работали над привлечением медицинских страховщиков и департаментов общественного здравоохранения, чтобы гарантировать, что наши стратегии реализации учитывают перспективы плательщиков и интеграцию общественного здравоохранения штата.

Процесс разработки нашего руководства по распространению: Принципы «Проектирования для распространения» гласят, что крайне важно разрабатывать научно-обоснованные программы (EBP) как «продукт», который определяет не только основные компоненты, но и подробно описывает, как доставить «продукт». в рамках обычной практики сайта. Ранее EPIS использовалась для привлечения заинтересованных сторон к эффективному пакетированию EBP, чтобы адаптировать способ реализации к местным потребностям и приоритетам. Ключевым следующим шагом для будущего распространения BACK является инновационный сборник сценариев, который поможет потенциальным пользователям выбрать типы «игр», необходимые для реализации программы с соблюдением основных компонентов, но таким образом, чтобы обеспечить локальную устойчивость.

Исследователи предполагают, что для каждой школы существуют типологии контекста, такие как количество детей, имеющих право на BACK, потребности и приоритеты BACK или размер школьной медицинской бригады, которые будут влиять на реализацию. Таким образом, исследователи предлагают использовать нашу оценку смешанных методов Aim 3a для совместного создания прототипа книги распространения для реализации с нашими многоотраслевыми партнерами, чтобы помочь будущим пользователям выбрать стратегии внедрения, адаптированные к их контекстуальным типологиям.

Инновационный дизайн нашей книги: Наша книга по распространению является инновационной и расширяет работу других, будучи интерактивной и позволяя адаптироваться к конкретным объектам посредством самооценки сайта с немедленной обратной связью, идентифицирующей и предлагающей соответствующие стратегии реализации. Это позволит адаптировать проект к конкретным объектам с учетом общих результатов RE-AIM от BACK, включая охват учащихся и затраты на внедрение. Кроме того, руководство позволит руководителям школ учитывать любые существенные различия в воздействии BACK для различных типологий школ/сообществ (например, сельская или городская местность, школьная медсестра на месте, да/нет). В нем также будут освещены возможности возмещения расходов, в том числе законопроект о поддержке возмещения расходов общинным медицинским работникам, который был разработан законодательным органом Палаты представителей Колорадо/Сената в 2023 году.

Наши конкретные цели на этапе испытаний UH3:

Цель 1. Среди n=60 школьных медсестер, их школ и учащихся с плохо контролируемой астмой, рандомизированных в группы BACK-S и BACK-E в 4 регионах Колорадо, сравнить охват (основной результат), удержание учащихся, принятие, затраты для будущих усыновителей. и поддержание.

Гипотеза 1a (Основная): Охват будет значительно выше среди учащихся с плохо контролируемой астмой при использовании пакета реализации BACK-E по сравнению с пакетом BACK-S.

Цель 2: Определить и сравнить ежегодную частоту обострений астмы (т. е. количество обострений в год) у детей с неконтролируемой астмой, рандомизированных в группы обычного ухода (контроль) или вмешательства BACK (с использованием пакета реализации BACK-S или BACK-E).

Гипотеза 2: BACK будет более эффективным, чем обычный уход, в снижении ежегодных обострений астмы.

Цель 3a: Определить факторы, которые предсказывают охват и удержание учащихся, внедрение на уровне школы, затраты для будущих усыновителей (школ) и устойчивость BACK-S или BACK-E.

Цель 3b: На основе оценки целей 1, 2 и 3a адаптировать нынешнее руководство по внедрению Col-SBAP, Asthma COMP, базирующееся в Денвере, в мультимедийную книгу по распространению BACK, чтобы направлять будущее распространение BACK (этап 4 EPIS). Многоотраслевые партнеры по целям 1-3. В Таблице 3 подробно описана организация и членство в наших партнерских группах. Доктора. Сефлер, Чикутто, Хюбшманн, Макфарлейн, Де Камп и г-жа Глисон сформировали консультативные советы сообщества (CAB) в 5 регионах Колорадо, которые собирались 3-4 раза в год на этапе UG3 и будут продолжать собираться раз в полгода на этапе UH3. Наша команда продолжит тесно сотрудничать с избранным председателем, не являющимся расследователем, для поддержания взаимодействия и эффективных групповых процессов.

НАБОР НА ШКОЛЬНУЮ ПЛОЩАДКУ:

Среди 5 школьных регионов, с которыми исследователи работали на этапе UG3, исследователи успешно определили школьных медсестер из четырех из 5 регионов для участия в исследовании UH3. Четырьмя регионами, участвующими в этапе UH3, являются регионы Нижнего Арканзаса (LAV), Дельта/Меса, Грили/Велд/Форт Морган и Пайкс Пик. Регион Монтесума/Ла-Плата не смог привлечь школьные округа к участию в исследовании UH3, но следователи поддерживают CAB в этом регионе в ожидании будущего внедрения BACK.

Набранные школьные учреждения обслуживают социально-экономически разнообразные сообщества в сельских и средних городских районах, представляя этнически и расово разнообразные группы населения, которые имеют характеристики SDOH, подвергающие их более высокому риску бремени астмы. К ним относятся сельское население (например, долина Нижнего Арканзаса, округа Морган и Дельта), а также городское население малого и среднего размера (например, округ Меса, Грили), а также крупное городское население (Колорадо-Спрингс/Пайкс-Пик). В школах, выбранных исследователями в каждом из регионов, уровень бесплатного и льготного обеда превышает 32%, в них проживает большая доля детей из числа меньшинств, а также более высокий риск SDOH. Следователи будут предоставлять услуги на английском и испанском языках и использовать двуязычных ANavs.

ПОДХОД ДЛЯ ЦЕЛЕЙ 1-2 (UH3) Основная цель: Данное исследование основано на концепции «Охват, эффективность, внедрение, внедрение, поддержание» (RE-AIM) и акцентируется на равенстве и репрезентативности. Исследователи будут изучать разнообразные сельские школы в четырех регионах Колорадо и учащихся с плохим контролем над астмой. В рамках цели 1 исследователи будут сравнивать охват и другие результаты внедрения среди школ и учащихся с рандомизацией на уровне школьной медсестры (n = ~ 60), чтобы предоставить пакет реализации либо стандартного BACK, либо расширенного BACK. Отдельно, в рамках цели 2, исследователи будут сравнивать эффективность вмешательства BACK, когда оно осуществляется как в стандартном, так и в усиленном режиме BACK, по сравнению с обычным лечением. См. раздел 3D для получения информации о конкретных целях.

ПРАГМАТИЧЕСКИЙ ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ UH3 Исследователи проведут прагматичное гибридное исследование эффективности внедрения типа 2; рандомизировано на уровне школьных медсестер с участием открытого когортного параллельного кластерного рандомизированного исследования, в котором условия вмешательства внедряются поэтапно в течение двух лет. Исследователи сравнит результаты применения BACK-S и BACK-E друг с другом, а также сравнит результаты эффективности (обострения астмы) BACK-S/BACK-E с контрольной группой.