Yläraajojen somatosensorinen syrjintäterapia ja annossovitettu moottorihoito lapsilla ja nuorilla, joilla on yksipuolinen aivovamma

TAUSTA: Vaikka aivohalvaus on ensisijaisesti määritelty motoriseksi häiriöksi, tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 90 %:lla lapsista ja nuorista, joilla on yksipuolinen aivovamma, esiintyy myös yläraajojen somatosensorisia puutteita. Huolimatta siitä, että somatosensaatio on osoittautunut ratkaisevan tärkeäksi koordinoiduille liikkeille ja jopa motoriselle oppimiselle, somatosensoristen puutteiden parantamiseen tarkoitettuja terapiaohjelmia on vähän. Siitä huolimatta aiemmat tutkimukset tarjosivat neurologisen perustan somatosensorisille toimenpiteille yksilöillä, joilla on yksipuolinen aivohalvaus, mikä osoitti, että somatosensorinen järjestelmä on epäjärjestynyt ja mahdollisesti hoitoherkkä. Siksi somatosensoristen interventioiden kliininen päättelykehys kehitettiin äskettäin. Somatosensorinen syrjintäterapia, joka tunnetaan myös nimellä Sense for Kids -terapia, oli yksi suositeltavista lähestymistavoista. Tämän terapian havaittiin parantavan kroonisen aivohalvauksen potilaiden tuntokykyä. Myös lapsilla ja nuorilla, joilla on yksipuolinen aivohalvaus, ensimmäinen tutkimus raportoi lupaavista tuloksista käsien toiminnallisen käytön ja somatosensorisen toiminnan parantamiseksi. Tämän hoidon koko kliininen potentiaali ja pitkän aikavälin vaikutukset ovat kuitenkin vielä tutkimatta.

TAVOITE: Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia Sense for Kids -terapian vaikutuksia yhtä suureen annokseen moottoriterapiaa verrattuna yläraajojen sensorimotorisiin tuloksiin lapsilla ja nuorilla, joilla on yksipuolinen aivohalvaus. Lisäksi tutkitaan kliinisten ja neurologisten perusominaisuuksien mahdollista merkitystä hoitovasteeseen, mukaan lukien aivovaurion anatominen karakterisointi, ikä ja somatosensorinen perustoiminto.

MENETELMÄT/SUUNNITELMA: Satunnaistettu, kontrolloitu ja arvioijan sokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritetaan 50 lapsella ja nuorella, joilla on spastinen toispuolinen aivovamma, iältään 7–15 vuotta. Tarvittavien osallistujien määrän määrittämiseksi suoritettiin otoskoon laskelma ensisijaiseksi tutkimustavoitteeksi, joka oli parempi bimanuaalinen suorituskyky 6 kuukauden seurannassa Sense for Kids -terapiaa saaneilla lapsilla ja nuorilla verrattuna yläraajojen motoriikkaan. Vaikutuskoko 0,9 laskettiin aiempien tutkimusten tulosten perusteella intensiivisestä yläraajojen hoidosta lapsilla, joilla on yksipuolinen aivovamma. Yhdessä alfa-tason 0,05 ja tilastollisen tehon kanssa 0,80 tämä johtaa vaadittavaan otoskokoon 21 lasta ja nuorta kussakin ryhmässä, jotta voidaan havaita ero, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin pienin havaittavissa oleva ero ryhmien välillä. Tämä määrä nostetaan 25 osallistujaan ryhmää kohden, jotta voidaan ottaa huomioon väistämätön keskeyttäminen ja maksimoida tutkimusotos ennustetarkoituksiin.

Osallistujat satunnaistetaan interventio- tai aktiiviseen kontrolliryhmään satunnaistuksen avulla minimoinnin avulla jakosuhteella 1:1. Osallistujat ositetaan iän (2 tasoa: <11 vuotta ja ≥11 vuotta), kädentaitojen (3 Manual Ability Classification Scale: I, II ja III) ja tuntovamman (2 tasoa: lievä tai kohtalainen-vaikea) perusteella. Todennäköisyys asetetaan 80 %:iin allokoinnin ennusteen pienentämiseksi. Molempien ryhmien osallistujat saavat kolme 45 minuutin yläraajaterapiakertaa viikossa 8 viikon ajan, jolloin hoidon kokonaisintensiteetti on 18 tuntia. Interventioryhmä saa Sense for Kids -terapiaa, joka koostuu komponenttipohjaisesta koulutuksesta ja ammattikoulutuksesta. Komponenttipohjaisen koulutuksen aikana osallistujat harjoittelevat tasoitettua ja jäsenneltyä tuntoesteiden tunnistamista, tekstuurin erottelua ja proprioseptointia. Ammattipohjaisen harjoituksen aikana osallistujat suorittavat toistuvasti itse valitsemiaan päivittäisiä toimintoja, samalla kun huomio kiinnitetään somatosensorisiin näkökohtiin, jotka ovat välttämättömiä tehtävän onnistuneen suorittamisen kannalta (esim. yläraajan asento, materiaalien rakenne, materiaalien lokalisointi kosketuksen perusteella) . Vertailuryhmän osallistujat saavat yhtä paljon motorista harjoittelua, joka koostuu unimanuaalisista motorisista tehtävistä ja bimanuaalisesta tavoiteohjatusta harjoittelusta itse valitsemistaan ​​toiminnoista.

Tuloksia arvioidaan kolmessa eri ajankohtana: kahden viikon sisällä ennen hoidon aloittamista (perustaso), viikon sisällä hoidon päättymisestä (intervention jälkeen) ja 6 kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä (seuranta). Tulosarvioinnit sisältävät yläraajan sensorimotorisen toiminnan kvalitatiivisia ja kvantitatiivisia mittauksia. Ensisijainen tulosmitta on Assisting Hand Assessment, ja sitä käytetään arvioimaan heikomman käden (spontaani) käyttö bimanuaalisten toimintojen aikana. Lääketieteellinen kuvantamisprotokolla, joka hankitaan vasta lähtötilanteessa, sisältää rakenteellisen magneettikuvauksen ja diffuusiopainotetut kuvat.

Intervention aikavaikutukset yläraajojen sensorimotorisiin tuloksiin objektiivisoidaan lineaarisilla ja/tai yleistetyillä sekamalleilla. Käyttäytymis- ja neurologiset muuttujat sisällytetään edelleen malliin kovariaatteina niiden ennustusarvon tutkimiseksi hoitovasteessa.