Oikean kammion johtoasennon vaikutus kaksikammioisella sydämentahdistimella varustettujen potilaiden psykologisiin näkökohtiin

Sekä kliinisissä että kokeellisissa tutkimuksissa todettiin, että RV-tahdistus ja RV-johdon asento voivat johtaa kammioiden epäsynkronisuuteen, joka jäljittelee LBBB:tä ja sitä seuraavaa kammioiden epänormaalia mekaanista ja sähköistä aktivaatiota. Tämä johtaa muutoksiin sydämen perfuusiossa, hemodynamiikassa, aineenvaihdunnassa ja mekaanisessa toiminnassa.

Ajan myötä RV-tahdistus voi myös johtaa LV-uudistukseen ja rakenteellisiin muutoksiin. Lisäksi on mainittu, että mekaanisen epäsynkronian esiintyminen pitkäaikaisen RV-tahdistuksen, erityisesti apikaalisen, jälkeen liittyy vähentyneeseen LV:n systoliseen toimintaan ja potilaiden toimintakyvyn ja psykologisten näkökohtien heikkenemiseen, myös joissain tapauksissa haitallisiin kliinisiin tuloksiin, kuten esim. sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä ja kuolema Kuitenkin päivittäisessä kliinisessä käytännössä kaikilla RV:n apikaalista tahdistuspotilailla ei ole näitä haittavaikutuksia.

Potilaiden masennusta ja ahdistusta ennen ja jälkeen sydämentahdistimen implantointia ei ole tutkittu. Kansallisessa ja kansainvälisessä kirjallisuudessa on vain muutamia tutkimuksia ahdistuksesta ja masennuksesta potilailla, joilla on sydämentahdistin, mutta useammissa tutkimuksissa on raportoitu, että nämä kaksi muuttujaa havaitaan voimakkaasti sydän- ja verisuonipotilailla.

Itse asiassa ne ovat niin yleisiä potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, ja potilailla, joille on istutettu defibrillaattori. On ehdotettu, että ahdistusta ja masennusta esiintyy sydänpotilailla 18–50 prosenttia. Muutamat tutkimukset, jotka ovat tutkineet sydämentahdistinpotilaiden ahdistusta ja masennusta, tutkivat näitä muuttujia vain epäuskoisena aikana implantaatiosta ja ottamatta huomioon muutoksia ennen ja jälkeen tahdistinistutuksen.

Iäkkäässä väestössä sydämentahdistinta käyttävien potilaiden lisääntyessä tästä ongelmasta tulee olennainen tutkittava, jotta terveydenhuollon tarjoajat voivat tietää paitsi ongelman myös siitä, kenellä on suuri riski saada ahdistuneisuus ja masennus. Tutkimukset ovat osoittaneet, että iäkkäiden potilaiden alhaisempi ahdistuneisuus ja masennus liittyvät käsityksiin paremmasta elämänlaadusta ja vähäisemmästä terveyspalvelujen käytön tarpeesta. Iäkkäiden potilaiden hyvinvoinnin parantaminen vaikuttaa terveydenhuollon tarjoajiin, jotka suunnittelevat leikkausta edeltävää ja seurantaa sydämentahdistin-istutuksen saaville potilaille.