Esmololin vaikutus hapetusindeksiin potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä

Tällä hetkellä on olemassa vain vähän tutkimuksia esmololista akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän hoidossa. Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että Esmolol voi parantaa hapetusta ja vähentää tulehduksellisten sytokiinien ja eriteproteiinien tasoa bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä, mikä lievittää keuhkovaurioita. Ottaen huomioon, että huomattava osa tehohoidon osastolla olevista ARDS-potilaista kärsii sepsiksestä, teimme tämän tutkimuksen selvittääksemme esmololihoidon soveltamisajankohtaa ja sitä, voiko esmololi parantaa ARDS-potilaiden oireita ja ennustetta. Kirjallisuuden ja aikaisempien kliinisten havaintojen perusteella teemme seuraavat oletukset: Esmololia käytetään erilaisille ARDS-potilaille, jotka saavat koneellista ventilaatiota teho-osastolla. Estämällä β-adrenergisen reseptorin säätelemään sykettä, se voi viime kädessä parantaa potilaiden hapetusindeksiä, lyhentää mekaanisen ventilaation aikaa, saavuttaa henkitorven intubaatiouuton mahdollisimman pian ja vähentää 28 päivän kuolleisuutta. Samalla esmololi voi myös parantaa potilaiden eri elinten toimintaa ja vähentää tulehdustekijöiden tasoa. Projektiin on tarkoitus ottaa mukaan ARDS-potilaita, joilla on optimaalinen hemodynaaminen hoito 24 tunnin ajan ja joiden syke on edelleen ≥95 lyöntiä/min tavanomaisen hoidon jälkeen, mutta ≤120 lyöntiä/min. He jaetaan satunnaisesti kontrolliryhmään ja Esmolol-hoitoryhmään tutkimaan esmololin vaikutuksia potilaiden hapetusindeksiin, mekaaniseen ventilaatioon, hemodynamiikkaan, eri elinten toimintaan ja tulehdustasoon. ARDS-potilaiden hoidon optimoimiseksi.

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) on kliininen oireyhtymä, joka johtuu keuhkojensisäisistä ja/tai ekstrapulmonaalisista syistä, jolle on ominaista hallitsematon hypoksemia. ARDS on yleisin hengitysvajauksen syy vaikeilla potilailla ja myös pääasiallinen huonoon ennusteeseen johtava tekijä vaikeilla potilailla. Vaikka ARDS-tutkimus onkin mennyt viime vuosina syvemmälle, kliininen hoito on edelleen keuhkoja suojaavan ventilaation ja rajoitetun nesteenhallinnan vaiheessa, ja erityisestä lääkehoidosta puuttuu edelleen ja kuolleisuus on edelleen yhtä korkea. kuin 40 %.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että sympaattinen hermosto on yliaktivoitunut potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. Koska 75–80 prosenttia sydänlihaksen adrenergisista reseptoreista on β1-tyyppiä ja adrenerginen stressi on ensisijaisesti beeta-reseptorien välittämä, sydän on sympaattisen ylistimulaation ensisijainen kohde. Kohonnut syke liittyy haittavaikutuksiin potilailla, joilla on vaikea infektio, ja se edustaa taudin vakavuutta. Toinen suuri retrospektiivinen tutkimus osoitti kuolleisuuden vähenemisen ARDS-potilailla, joita hoidettiin suun kautta otetuilla β1-salpaajilla ennen vastaanottoa, ja tämä β1-salpaajien hyödyllinen vaikutus koskee ARDS-potilaat, joilla on sydänsairaus tai ei.

Esmolol on ultralyhytvaikutteinen selektiivinen β1-reseptorin salpaaja, joka pääasiassa estää β1-reseptorin toimintaa kilpailemalla katekoliamiinin sitoutumiskohdista myokaroomassa ja hidastaa lepo- ja harjoitussykettä, alentaa verenpainetta ja vähentää sydänlihaksen hapenkulutusta. Esmololi on metaboliitti yhdistettynä entsyymiin, joten sen jakautumisen puoliintumisaika on hyvin lyhyt, suonensisäinen injektio alkaa vaikuttaa 1-2 minuutin kuluttua, eliminaation puoliintumisaika on vain 9 minuuttia, helppo hallita, korkea turvallisuus ja merkittävä vaikutus. Esmololista on tehty lukuisia tutkimuksia sepsiksessä. Septisesta sokista kärsiville potilaille esmololin käyttö voi alentaa sydämen sykettä tavoitetasolle, mutta ei lisää haittatapahtumien ilmaantuvuutta, ei vähennä mikroverenkierron perfuusiota ja voi parantaa potilaiden hemodynamiikkaa ja 28 päivän kuolleisuutta. Lisäksi sekä eläin- että ihmiskokeet ovat osoittaneet, että Esmolol voi vähentää tulehdustekijöiden vapautumista sepsiksessä, parantaa tulehdusvastetta ja suojata sydämen ja munuaisten toimintaa.

Tällä hetkellä on olemassa vain vähän tutkimuksia esmololista akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän hoidossa. Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että Esmolol voi parantaa hapetusta ja vähentää tulehduksellisten sytokiinien ja eriteproteiinien tasoa bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä, mikä lievittää keuhkovaurioita. Ottaen huomioon, että huomattava osa tehohoidon osastolla olevista ARDS-potilaista kärsii sepsiksestä, teimme tämän tutkimuksen selvittääksemme esmololihoidon soveltamisajankohtaa ja sitä, voiko esmololi parantaa ARDS-potilaiden oireita ja ennustetta. Kirjallisuuden ja aikaisempien kliinisten havaintojen perusteella teemme seuraavat oletukset: Esmololia käytetään erilaisille ARDS-potilaille, jotka saavat koneellista ventilaatiota teho-osastolla. Estämällä β-adrenergisen reseptorin säätelemään sykettä, se voi viime kädessä parantaa potilaiden hapetusindeksiä, lyhentää mekaanisen ventilaation aikaa, saavuttaa henkitorven intubaatiouuton mahdollisimman pian ja vähentää 28 päivän kuolleisuutta. Samalla esmololi voi myös parantaa potilaiden eri elinten toimintaa ja vähentää tulehdustekijöiden tasoa. Projektiin on tarkoitus ottaa mukaan ARDS-potilaita, joilla on optimaalinen hemodynaaminen hoito 24 tunnin ajan ja joiden syke on edelleen ≥95 lyöntiä/min tavanomaisen hoidon jälkeen, mutta ≤120 lyöntiä/min. He jaetaan satunnaisesti kontrolliryhmään ja Esmolol-hoitoryhmään tutkimaan esmololin vaikutuksia potilaiden hapetusindeksiin, mekaaniseen ventilaatioon, hemodynamiikkaan, eri elinten toimintaan ja tulehdustasoon. ARDS-potilaiden hoidon optimoimiseksi.

Arvioida Esmololin kontrollin vaikutusta sydämen sykkeeseen potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) hapetusindeksiin. Yhteensä 187 18–65-vuotiasta potilasta, jotka täyttivät vuoden 2012 Berliinin akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän diagnostiset kriteerit, otetaan mukaan tutkimukseemme. Hemodynaaminen optimointi suoritettiin 24 tunnin sisällä diagnoosin jälkeen. Hoidon jälkeen potilaan syke oli ≥ 95 lyöntiä/min mutta ≤ 120 lyöntiä/min vähintään 10 minuutin ajan esmololin pumppauksen kanssa tai ilman. Happiindeksin paranemista havaittiin eri hoitoryhmissä.