Effekt af Esmolol på iltningsindeks hos patienter med akut respiratorisk distress syndrom

På nuværende tidspunkt er der få undersøgelser af Esmolol ved akut respiratory distress syndrome. Tidligere undersøgelser har dog vist, at Esmolol kan forbedre iltningen og reducere niveauet af inflammatoriske cytokiner og ekssudatproteiner i bronkoalveolær skyllevæske og dermed lindre lungeskade. I betragtning af, at et betydeligt antal ARDS-patienter på intensivafdelingen lider af sepsis, udførte vi denne undersøgelse for at undersøge anvendelsestidspunktet for esmolol-terapi, og om esmolol kan forbedre symptomerne og prognosen for ARDS-patienter. Baseret på litteraturen og vores tidligere kliniske observationer gør vi følgende antagelser: Esmolol anvendes til forskellige ARDS-patienter, der modtager mekanisk ventilation på intensivafdeling. Ved at hæmme den β-adrenerge receptor for at kontrollere hjertefrekvensen, kan den i sidste ende forbedre iltningsindekset for patienter, forkorte den mekaniske ventilationstid, opnå tracheal intubationsekstraktion så hurtigt som muligt og reducere 28-dages dødelighed. Samtidig kan esmolol også forbedre funktionen af ​​forskellige organer hos patienter og reducere niveauet af inflammatoriske faktorer. Dette projekt har til hensigt at inkludere ARDS-patienter med optimal hæmodynamisk behandling i 24 timer, hvis hjertefrekvens stadig er ≥95 slag/min efter konventionel behandling, men ≤120 slag/min. De er tilfældigt opdelt i kontrolgruppe og Esmolol-behandlingsgruppe for at studere effekten af ​​esmolol på patienters iltningsindeks, mekanisk ventilationstid, hæmodynamik, funktion af forskellige organer og inflammationsniveau. At optimere behandlingen af ​​ARDS-patienter.

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er et klinisk syndrom forårsaget af intrapulmonale og/eller ekstrapulmonale årsager, karakteriseret ved intraktabel hypoxæmi. ARDS er den mest almindelige årsag til respirationssvigt hos svære patienter, og også den vigtigste faktor, der fører til dårlig prognose hos svære patienter. I de senere år, selvom forskningen om ARDS er blevet ved med at gå dybere, forbliver klinisk behandling stadig i stadiet med lungebeskyttende ventilation og begrænset væskestyring, og der er stadig mangel på specifik lægemiddelbehandling, og dødsfaldet er stadig lige så højt som 40 %.

Undersøgelser har vist, at det sympatiske nervesystem er overaktiveret hos patienter med akut respiratory distress syndrome. Fordi 75 til 80 procent af myokardie-adrenerge receptorer er β1-typen, og adrenerg stress primært medieres af beta-receptorer, er hjertet et primært mål for sympatisk overstimulering. Forhøjet hjertefrekvens er forbundet med uønskede udfald hos patienter med alvorlig infektion og repræsenterer sygdommens sværhedsgrad. Et andet stort retrospektivt studie viste en reduktion i dødeligheden hos ARDS-patienter behandlet med orale β1-blokkere før indlæggelsen, og denne gavnlige effekt af β1-blokkere gælder bl.a. ARDS-patienter med eller uden hjertesygdom.

Esmolol er en ultrakorttidsvirkende selektiv β1-receptorblokker, som hovedsageligt hæmmer β1-receptoren ved at konkurrere om katekolaminbindingssteder i myokarom, og har den effekt at sænke hvile- og træningspulsen, sænke blodtrykket og reducere myokardiets iltforbrug. Esmolol er en metabolit koblet med enzym, så dets distributionshalveringstid er meget kort, intravenøs injektion begynder at træde i kraft 1-2 minutter, eliminationshalveringstid er kun 9 minutter, let at kontrollere, høj sikkerhed og bemærkelsesværdig effekt. Der har været adskillige undersøgelser af esmolol ved sepsis. For patienter med septisk shock kan brugen af ​​esmolol reducere hjertefrekvensen til målniveauet, men øger ikke forekomsten af ​​uønskede hændelser og reducerer ikke mikrocirkulationsperfusionen og kan forbedre hæmodynamikken og 28-dages dødelighed hos patienter. Derudover har både dyre- og menneskeforsøg bevist, at Esmolol kan reducere frigivelsen af ​​inflammatoriske faktorer ved sepsis, forbedre inflammatorisk respons og beskytte hjerte- og nyrefunktionen.

På nuværende tidspunkt er der få undersøgelser af Esmolol ved akut respiratory distress syndrome. Tidligere undersøgelser har dog vist, at Esmolol kan forbedre iltningen og reducere niveauet af inflammatoriske cytokiner og ekssudatproteiner i bronkoalveolær skyllevæske og dermed lindre lungeskade. I betragtning af, at et betydeligt antal ARDS-patienter på intensivafdelingen lider af sepsis, udførte vi denne undersøgelse for at undersøge anvendelsestidspunktet for esmolol-terapi, og om esmolol kan forbedre symptomerne og prognosen for ARDS-patienter. Baseret på litteraturen og vores tidligere kliniske observationer gør vi følgende antagelser: Esmolol anvendes til forskellige ARDS-patienter, der modtager mekanisk ventilation på intensivafdeling. Ved at hæmme den β-adrenerge receptor for at kontrollere hjertefrekvensen, kan den i sidste ende forbedre iltningsindekset for patienter, forkorte den mekaniske ventilationstid, opnå tracheal intubationsekstraktion så hurtigt som muligt og reducere 28-dages dødelighed. Samtidig kan esmolol også forbedre funktionen af ​​forskellige organer hos patienter og reducere niveauet af inflammatoriske faktorer. Dette projekt har til hensigt at inkludere ARDS-patienter med optimal hæmodynamisk behandling i 24 timer, hvis hjertefrekvens stadig er ≥95 slag/min efter konventionel behandling, men ≤120 slag/min. De er tilfældigt opdelt i kontrolgruppe og Esmolol-behandlingsgruppe for at studere effekten af ​​esmolol på patienters iltningsindeks, mekanisk ventilationstid, hæmodynamik, funktion af forskellige organer og inflammationsniveau. At optimere behandlingen af ​​ARDS-patienter.

At evaluere effekten af ​​Esmolol kontrol på hjertefrekvens hos patienter med akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) på iltningsindeks. I alt 187 patienter i alderen 18-65 år, som opfyldte 2012 Berlins diagnostiske kriterier for akut respiratorisk distress syndrom, vil blive inkluderet i vores undersøgelse. Hæmodynamisk optimering blev udført inden for 24 timer efter diagnosen. Efter behandling fortsatte patientens hjertefrekvens med at være ≥95 slag/min, men ≤120 slag/min i mindst 10 minutter, med eller uden esmololpumpning. Forbedringen af ​​iltningsindekset i forskellige behandlingsgrupper blev observeret.