Effet de l'esmolol sur l'indice d'oxygénation chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë

À l'heure actuelle, il existe peu d'études sur Esmolol dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Cependant, des études antérieures ont montré qu'Esmolol peut améliorer l'oxygénation et réduire les niveaux de cytokines inflammatoires et de protéines exsudées dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire, atténuant ainsi les lésions pulmonaires. Considérant qu'un nombre considérable de patients atteints de SDRA en unité de soins intensifs souffrent de sepsis, nous avons mené cette étude pour explorer le moment d'application du traitement par l'esmolol et si l'esmolol peut améliorer les symptômes et le pronostic des patients atteints de SDRA. Sur la base de la littérature et de nos observations cliniques précédentes, nous faisons les hypothèses suivantes : Esmolol est appliqué à divers patients atteints de SDRA recevant une ventilation mécanique en soins intensifs. En inhibant le récepteur β-adrénergique pour contrôler la fréquence cardiaque, il peut à terme améliorer l'indice d'oxygénation des patients, raccourcir la durée de la ventilation mécanique, réaliser une extraction par intubation trachéale dès que possible et réduire la mortalité à 28 jours. Dans le même temps, l'esmolol peut également améliorer le fonctionnement de divers organes des patients et réduire le niveau de facteurs inflammatoires. Ce projet vise à inclure les patients atteints de SDRA bénéficiant d'un traitement hémodynamique optimal pendant 24 heures, dont la fréquence cardiaque est toujours ≥95 battements/min après un traitement conventionnel, mais ≤120 battements/min. Ils sont répartis au hasard en groupe témoin et groupe de traitement Esmolol pour étudier les effets de l'esmolol sur l'indice d'oxygénation des patients, le temps de ventilation mécanique, l'hémodynamique, la fonction de divers organes et le niveau d'inflammation. Optimiser le traitement des patients atteints de SDRA.

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est un syndrome clinique provoqué par des causes intrapulmonaires et/ou extrapulmonaires, caractérisé par une hypoxémie intraitable. Le SDRA est la cause la plus fréquente d’insuffisance respiratoire chez les patients sévères, et également le principal facteur conduisant à un mauvais pronostic chez les patients sévères. Ces dernières années, bien que la recherche sur le SDRA ait continué à s'approfondir, le traitement clinique en reste encore au stade de la ventilation protectrice des poumons et de la gestion restreinte des fluides, et il y a toujours un manque de traitement médicamenteux spécifique et le taux de mortalité est toujours aussi élevé. comme 40%.

Des études ont montré que le système nerveux sympathique est suractivé chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë. Étant donné que 75 à 80 pour cent des récepteurs adrénergiques du myocarde sont de type β1 et que le stress adrénergique est principalement médié par les récepteurs bêta, le cœur est une cible privilégiée pour la surstimulation sympathique. Une fréquence cardiaque élevée est associée à des résultats indésirables chez les patients présentant une infection grave et représente la gravité de la maladie. Une autre grande étude rétrospective a montré une réduction de la mortalité chez les patients atteints de SDRA traités par des β1-bloquants oraux avant leur admission, et cet effet bénéfique des β1-bloquants s'applique à Patients atteints de SDRA avec ou sans maladie cardiaque.

L'esmolol est un bloqueur sélectif des récepteurs β1 à action ultra-courte, qui inhibe principalement le récepteur β1 en rivalisant pour les sites de liaison des catécholamines dans le myocarome, et a pour effet de ralentir la fréquence cardiaque au repos et à l'exercice, d'abaisser la tension artérielle et de réduire la consommation d'oxygène du myocarde. L'esmolol est un métabolite couplé à une enzyme, sa demi-vie de distribution est donc très courte, l'injection intraveineuse commence à prendre effet en 1 à 2 minutes, la demi-vie d'élimination n'est que de 9 minutes, facile à contrôler, haute sécurité et effet remarquable. De nombreuses études ont été menées sur l'esmolol dans le traitement du sepsis. Pour les patients présentant un choc septique, l'utilisation d'esmolol peut réduire la fréquence cardiaque au niveau cible, mais n'augmente pas l'incidence des événements indésirables, ne réduit pas la perfusion de la microcirculation et peut améliorer l'hémodynamique et la mortalité à 28 jours des patients. De plus, des expériences sur des animaux et sur des humains ont prouvé qu'Esmolol peut réduire la libération de facteurs inflammatoires en cas de sepsis, améliorer la réponse inflammatoire et protéger la fonction cardiaque et rénale.

À l'heure actuelle, il existe peu d'études sur Esmolol dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Cependant, des études antérieures ont montré qu'Esmolol peut améliorer l'oxygénation et réduire les niveaux de cytokines inflammatoires et de protéines exsudées dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire, atténuant ainsi les lésions pulmonaires. Considérant qu'un nombre considérable de patients atteints de SDRA en unité de soins intensifs souffrent de sepsis, nous avons mené cette étude pour explorer le moment d'application du traitement par l'esmolol et si l'esmolol peut améliorer les symptômes et le pronostic des patients atteints de SDRA. Sur la base de la littérature et de nos observations cliniques précédentes, nous faisons les hypothèses suivantes : Esmolol est appliqué à divers patients atteints de SDRA recevant une ventilation mécanique en soins intensifs. En inhibant le récepteur β-adrénergique pour contrôler la fréquence cardiaque, il peut à terme améliorer l'indice d'oxygénation des patients, raccourcir la durée de la ventilation mécanique, réaliser une extraction par intubation trachéale dès que possible et réduire la mortalité à 28 jours. Dans le même temps, l'esmolol peut également améliorer le fonctionnement de divers organes des patients et réduire le niveau de facteurs inflammatoires. Ce projet vise à inclure les patients atteints de SDRA bénéficiant d'un traitement hémodynamique optimal pendant 24 heures, dont la fréquence cardiaque est toujours ≥95 battements/min après un traitement conventionnel, mais ≤120 battements/min. Ils sont répartis au hasard en groupe témoin et groupe de traitement Esmolol pour étudier les effets de l'esmolol sur l'indice d'oxygénation des patients, le temps de ventilation mécanique, l'hémodynamique, la fonction de divers organes et le niveau d'inflammation. Optimiser le traitement des patients atteints de SDRA.

Évaluer l'effet du contrôle de l'Esmolol sur la fréquence cardiaque chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) sur l'indice d'oxygénation. Au total, 187 patients âgés de 18 à 65 ans répondant aux critères diagnostiques de Berlin de 2012 pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë seront inclus dans notre étude. L'optimisation hémodynamique a été réalisée dans les 24 heures suivant le diagnostic. Après le traitement, la fréquence cardiaque du patient est restée ≥95 battements/min mais ≤120 battements/min pendant au moins 10 minutes, avec ou sans pompage d'esmolol. L'amélioration de l'indice d'oxygénation dans différents groupes de traitement a été observée.