Wpływ esmololu na wskaźnik natlenienia u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej

Obecnie istnieje niewiele badań dotyczących stosowania esmololu w leczeniu zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Jednakże wcześniejsze badania wykazały, że esmolol może poprawić utlenowanie i zmniejszyć poziom cytokin zapalnych i białek wysięku w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, łagodząc w ten sposób uszkodzenie płuc. Biorąc pod uwagę, że znaczna liczba pacjentów z ARDS na oddziale intensywnej terapii cierpi na sepsę, przeprowadziliśmy to badanie w celu sprawdzenia czasu zastosowania terapii esmololem oraz tego, czy esmolol może poprawić objawy i rokowanie pacjentów z ARDS. Na podstawie literatury i naszych wcześniejszych obserwacji klinicznych przyjmujemy następujące założenia: Esmolol stosuje się u różnych pacjentów z ARDS, poddawanych wentylacji mechanicznej na OIOM-ie. Hamując receptor β-adrenergiczny kontrolujący częstość akcji serca, może ostatecznie poprawić wskaźnik natlenienia pacjentów, skrócić czas wentylacji mechanicznej, jak najszybciej uzyskać ekstrakcję intubacją dotchawiczą i zmniejszyć 28-dniową śmiertelność. Jednocześnie esmolol może również poprawiać funkcję różnych narządów pacjentów i zmniejszać poziom czynników zapalnych. Projekt ten ma na celu objęcie pacjentów z ARDS optymalnym leczeniem hemodynamicznym przez 24 godziny, których częstość akcji serca po leczeniu konwencjonalnym nadal wynosi ≥95 uderzeń/min, ale ≤120 uderzeń/min. Zostali oni losowo podzieleni na grupę kontrolną i grupę leczoną esmololem w celu zbadania wpływu esmololu na wskaźnik utlenowania pacjentów, czas wentylacji mechanicznej, hemodynamikę, funkcję różnych narządów i poziom stanu zapalnego. Optymalizacja leczenia pacjentów z ARDS.

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to zespół kliniczny wywołany przyczynami wewnątrzpłucnymi i/lub pozapłucnymi, charakteryzujący się nieuleczalną hipoksemią. ARDS jest najczęstszą przyczyną niewydolności oddechowej u ciężkich pacjentów, a także głównym czynnikiem prowadzącym do złego rokowania u ciężkich pacjentów. W ostatnich latach, choć badania nad ARDS są coraz głębsze, leczenie kliniczne nadal pozostaje na etapie wentylacji chroniącej płuca i ograniczonej gospodarki płynowej, nadal brakuje specyficznej terapii lekowej, a śmiertelność jest nadal równie wysoka jako 40%.

Badania wykazały, że współczulny układ nerwowy jest nadmiernie aktywowany u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej. Ponieważ 75 do 80 procent receptorów adrenergicznych mięśnia sercowego należy do typu β1, a w stresie adrenergicznym pośredniczą głównie receptory beta, serce jest głównym celem nadmiernej stymulacji układu współczulnego. Zwiększona częstość akcji serca wiąże się z niekorzystnymi wynikami u pacjentów z ciężką infekcją i odzwierciedla ciężkość choroby. Inne duże badanie retrospektywne wykazało zmniejszenie śmiertelności u pacjentów z ARDS leczonych doustnymi β1-blokerami przed przyjęciem do szpitala, a ten korzystny wpływ β1-blokerów dotyczy Pacjenci z ARDS z chorobami serca lub bez nich.

Esmolol jest ultrakrótko działającym selektywnym blokerem receptorów β1, który głównie hamuje receptor β1 poprzez konkurowanie o miejsca wiązania katecholamin w mięśniakomięsaku i powoduje spowolnienie tętna spoczynkowego i wysiłkowego, obniżenie ciśnienia krwi i zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Esmolol jest metabolitem sprzężonym z enzymem, dlatego jego okres półtrwania w dystrybucji jest bardzo krótki, wstrzyknięcie dożylne zaczyna działać po 1-2 minutach, okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi tylko 9 minut, jest łatwy do kontrolowania, zapewnia wysokie bezpieczeństwo i niezwykły efekt. Przeprowadzono wiele badań dotyczących stosowania esmololu w leczeniu sepsy. U pacjentów ze wstrząsem septycznym zastosowanie esmololu może zmniejszyć częstość akcji serca do docelowego poziomu, ale nie zwiększa częstości występowania działań niepożądanych i nie zmniejsza perfuzji mikrokrążenia, a także może poprawić hemodynamikę i 28-dniową śmiertelność pacjentów. Ponadto eksperymenty na zwierzętach i ludziach wykazały, że esmolol może zmniejszać uwalnianie czynników zapalnych w sepsie, poprawiać reakcję zapalną oraz chronić czynność serca i nerek.

Obecnie istnieje niewiele badań dotyczących stosowania esmololu w leczeniu zespołu ostrej niewydolności oddechowej. Jednakże wcześniejsze badania wykazały, że esmolol może poprawić utlenowanie i zmniejszyć poziom cytokin zapalnych i białek wysięku w płynie z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, łagodząc w ten sposób uszkodzenie płuc. Biorąc pod uwagę, że znaczna liczba pacjentów z ARDS na oddziale intensywnej terapii cierpi na sepsę, przeprowadziliśmy to badanie w celu sprawdzenia czasu zastosowania terapii esmololem oraz tego, czy esmolol może poprawić objawy i rokowanie pacjentów z ARDS. Na podstawie literatury i naszych wcześniejszych obserwacji klinicznych przyjmujemy następujące założenia: Esmolol stosuje się u różnych pacjentów z ARDS, poddawanych wentylacji mechanicznej na OIOM-ie. Hamując receptor β-adrenergiczny kontrolujący częstość akcji serca, może ostatecznie poprawić wskaźnik natlenienia pacjentów, skrócić czas wentylacji mechanicznej, jak najszybciej uzyskać ekstrakcję intubacją dotchawiczą i zmniejszyć 28-dniową śmiertelność. Jednocześnie esmolol może również poprawiać funkcję różnych narządów pacjentów i zmniejszać poziom czynników zapalnych. Projekt ten ma na celu objęcie pacjentów z ARDS optymalnym leczeniem hemodynamicznym przez 24 godziny, których częstość akcji serca po leczeniu konwencjonalnym nadal wynosi ≥95 uderzeń/min, ale ≤120 uderzeń/min. Zostali oni losowo podzieleni na grupę kontrolną i grupę leczoną esmololem w celu zbadania wpływu esmololu na wskaźnik utlenowania pacjentów, czas wentylacji mechanicznej, hemodynamikę, funkcję różnych narządów i poziom stanu zapalnego. Optymalizacja leczenia pacjentów z ARDS.

Ocena wpływu kontroli esmololu na częstość akcji serca u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) na wskaźnik utlenowania. Do naszego badania zostanie włączonych ogółem 187 pacjentów w wieku 18–65 lat, którzy spełnili berlińskie kryteria diagnostyczne zespołu ostrej niewydolności oddechowej z 2012 roku. Optymalizację hemodynamiczną przeprowadzono w ciągu 24 godzin od rozpoznania. Po leczeniu częstość akcji serca pacjenta nadal wynosiła ≥95 uderzeń/min, ale ≤120 uderzeń/min przez co najmniej 10 minut, z pompowaniem esmololu lub bez. Zaobserwowano poprawę wskaźnika natlenienia w różnych grupach terapeutycznych.